耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)是多重耐药菌的一种，其感染可以导致病人病死率升高和住院费用增加。目前CRE在国内已经开始流行[1]，当CRE引起感染时，因为多重耐药机制造成临床无药可用[2-4],对预防和治疗提出了极大的挑战，美国疾病预防控制中心(CDC)将其归类为紧急威胁类细菌[5]。明确病人获得CRE的风险因素是非常重要的[6]，血液病病人因病程长、反复住院、侵入性操作较多、反复化疗致自身免疫力极其低下，加之各类广谱抗生素的大量使用，使病人感染CRE的概率增加。因此，控制血液内科CRE感染显得尤为重要[7]。本研究通过将多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)联合集束化管理策略用于某三级甲等综合性医院血液内科CRE感染的防控，以提高CRE各项防控水平，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 参考《美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯类肠杆菌控制指南》[8]中提到的耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌作为目标监测菌株，并对目标监测菌株的预防控制措施进行督导检查。选取2018年5月—2018年8月某三级甲等综合性医院血液内科检出目标监测菌的病人作为督导对象。参考2017年《世界卫生组织CRE、CRAB和CRPsA预防和控制指南》[9]和2015年《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》[10]中针对CRE医院感染预防控制措施的相关要求，选取CRE主动筛查率、开具隔离医嘱率、手卫生依从率、集中隔离率、隔离标识落实率、特殊抗菌药物(碳青霉烯类药物及替加环素)使用适应证填写率、抗菌药物使用前微生物培养送检率、血培养双套率、血量合格率、PDA定义率、2 h送检率及血标本污染率等操作性强的预防控制措施作为评价CRE感染防控措施执行现状的效应指标。

    1.2 研究方法

    1.2.1 建立MDT团队 MDT即多学科协作，是近几年国际上比较常用的医学管理模式，为医疗模式、医疗质量和医院管理带来了新思路[11]。我院成立以分管副院长为组长，以医院感染科、医务处、护理部、检验科、药剂科等职能科室骨干为成员的CRE感染防控管理小组。各部门明确职责分工，医院感染科在CRE防控方面发挥主导优势，负责督导临床防控措施落实；医务处与药剂科联合在抗生素合理使用上进行科学指导；护理部指导护士规范采集、运送标本及消毒隔离措施的落实；检验科负责微生物标本检测及反馈并在发现CRE细菌检出后及时将信息推送给临床及医院感染部门。小组成员每周召开1次联席会议 ......