隐球菌脑膜炎是一种中枢神经系统真菌感染性疾病，病原菌为新型隐球菌，常见于患有获得性免疫缺陷综合征(AIDS )病人，具有较高的致残率及病死率[1]，临床症状多变，常见表现为发热、头痛、呕吐、意识水平改变等，少见表现为脑卒中。隐球菌脑膜炎病人并发脑卒中可出现于病程中的各阶段，也可为首发症状[2]；不合并 AIDS 的隐球菌脑膜炎病人中脑卒中发生率仅为4%[3]。隐球菌脑膜炎病人发生脑卒中与多种因素有关。有研究表明，伴有恶性肿瘤、贫血、低钠血症和糖尿病的隐球菌性脑膜炎病人发生卒中的风险更高[4-5]。卒中病人常有吞咽障碍、意识障碍等，导致进食困难、营养摄入不足和(或)营养消耗增加，最终导致营养不良或营养风险增加[6]。营养不良会影响疾病的转归，增加卒中相关肺炎、消化道出血等并发症的发生率，延长住院时间，增加致死率和致残率[6]，因此亟须对病人进行营养管理以改善病人预后。 我科收治1例2型糖尿病合并隐球菌脑膜炎并发脑卒中病人，通过动态评估病人营养状态并及时调整营养干预方案，好转出院。现将营养管理体会总结如下。

    1 病例介绍

    病人，男，45岁，因“突发意识模糊1 h余”于2020年6月25日入院。诊断为隐球菌脑膜炎、2型糖尿病、肝癌(射频消融术后)、乙型肝炎肝硬化(失代偿期)、左下肢骨折、脑积水。入院后查体：意识模糊，呼之稍睁眼，对答不能，构音不能，时间、空间、人物定向力、记忆力、计算力不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5 mm，对光反射迟钝。四肢肌力减弱，双下肢为著，双下肢近端4级，远端2级，四肢肌张力增高，左上肢可见震颤。体型消瘦，营养差，入院随机血糖19.2 mmol/L。

    入院当天实验室检查，血气分析结果：pH值7.203，乳酸2.83 mmol/L，实际碳酸氢盐7.2 mmol/L，标准碳酸氢盐9.2 mmol/L。超敏C反应蛋白67.19 mg/L，淋巴细胞计数0.57×109/L，白蛋白30.4 g/L，血红蛋白76 g/L，钾2.96 mmol/L，钠150.0 mmol/L，氯114.3 mmol/L，钙1.88 mmol/L，葡萄糖20.32 mmol/L，肌酐285 μmol/L，尿素氮13.2 mmol/L。 辅助检查结果，双下肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成。左足X线：左侧腓骨远端及左侧胫骨内踝骨折；骨质未见异常 ......