韩辉武，岳丽青，吴辽芳，高红梅

    糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱的综合征，表现为血糖增高或(和)糖尿，若病程延长，可出现多器官微血管损害，最终导致器官功能衰竭。目前，我国糖尿病的发病率正在逐年升高，国际糖尿病联盟研究项目指出，2017年全球约有4.51亿人患糖尿病，预计到2045年全世界将有6.93亿糖尿病病人[1]。我国流行病学调查研究显示，糖尿病的患病率高达11.6%，其中需要接受手术治疗的糖尿病病人约占糖尿病总患病人数的25%[2]，占外科手术住院病人的20%[3]。糖尿病病人在接受手术时风险明显高于非糖尿病病人，有文献报道，糖尿病病人围术期相关并发症和病死率较非糖尿病病人高5～6倍[4]。平均而言，糖尿病病人比非糖尿病病人需要更多的住院治疗、更长的住院时间以及更多的医疗费用[5]。目前对于糖尿病围术期病人的研究主要聚集在血糖管理的具体措施上，本研究主要就糖尿病病人围术期血糖管理模式新进展进行总结，以期为今后进一步做好住院糖尿病病人围术期集中血糖管理和促进措施有效实施的研究提供理论基础。

    1 糖尿病对围术期的影响

    大量证据表明，糖尿病病人围术期血糖异常除增加手术病人的死亡率外，还增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后，围术期血糖异常主要包括高血糖、低血糖和血糖波动[6-7]。

    1.1 高血糖 在围术期血糖异常中以高血糖为最多见，手术期间较高的血糖水平被发现是糖尿病和非糖尿病病人死亡的独立预测因子[8]。围术期高血糖分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类，以合并糖尿病高血糖者居多[9]。目前我国糖尿病患病率逐年增高，合并糖尿病的外科手术病人也日趋增多，其中相当比例的病人术前并未得到正确诊断和有效控制，有报道指出择期手术中10%以上的病人合并隐匿性糖尿病[6]，略多于三分之一的围术期糖尿病病人在手术前或进入重症监护室(ICU)前仍未得到确认或治疗[10-11]。与普通人群相比，合并糖尿病尤其是未发现、未治疗的糖尿病病人血糖升高更加显著 ......