裴娟娟，胡 芬，徐丹丹，曾纪丽

    安宁疗护是通过症状管理、缓解疼痛、心灵照护等方法，以提高生命末期病人及家属的生活质量[1]。重症监护病房(ICU)作为危重病人救治单元，病人在生命的最后1个月对ICU的使用率为29.0%[2]。国内学者[3]单中心研究调查结果显示ICU生命末期病人死亡质量评分为(32.10±11.03)分，与西方国家[4](66.9±16.3)分差距较大，国内ICU病人的死亡质量急需改善。在ICU实施安宁疗护是帮助那些无法逆转的危重症病人提高生命末期生活质量，避免无效治疗，减少痛苦[5]。英国国家卫生与临床优化研究所发布的成人安宁疗护指南[6]建议建立合适的工具和标准来识别符合安宁疗护条件的病人。国外研究发现建立安宁疗护筛查工具能够增加ICU安宁疗护的咨询服务，有效的安宁疗护筛查工具是开展安宁疗护的基础[7]。国内ICU安宁疗护发展尚处于起步阶段[8]，缺乏相关的筛查工具及标准，无法有效识别适合采用安宁疗护的病人。本文将从ICU安宁疗护筛查实施影响因素、筛查工具、在ICU实施安宁疗护筛查的现状进行综述，以期为建立ICU安宁疗护筛查标准提供参考，促进国内ICU安宁疗护的发展。

    1 ICU安宁疗护筛查工具

    美国Norton等[9]通过文献回顾、死亡病人信息及临床专业知识构建了内科ICU(MICU)的筛查标准，若病人符合其中一条即可触发安宁疗护咨询。该标准为：①ICU住院时间≥10 d；②年龄>80岁，存在两种或两种以上威胁生命的并发症(例如终末期肾病、严重充血性心力衰竭)；③诊断为活动性Ⅳ期恶性肿瘤；④心搏骤停后的状态(通常伴有其他严重的并发症情况)；⑤需要机械通气的脑出血。在72 h内使用标准筛查所有入住MICU的病人，对符合标准的病人进行主动的安宁疗护咨询，病人MICU的住院时间缩短 ......