马世发，刘 鑫

    器械损耗是指器械在使用过程中由于磨损(包括物理磨损和化学损伤)所引起的耗损。它是器械有形损耗的一种形式。这种损耗主要取决于下列因素：①使用强度及负荷；②使用的持续时间；③器械的质量和耐磨程度；④器械的安装与装备的准确性或精度；⑤使用过程中外界因素的影响；⑥人员操作熟练程度等[1]。其包括正常损耗和非正常损耗两种，手术器械的非正常损耗主要是指手术器械的安装不正确，人员操作不熟练，清洗方法不正确或运输不当等原因造成的器械损耗。在手术室器械的非正常损耗率达3.5%[2]，每年手术室器械的非正常损耗给国家造成巨大的医疗负担，做好手术室器械的管理，降低手术室器械的非正常损耗势在必行[3]。本研究将总结近年来手术室器械非正常损耗相关管理研究进展，旨在为手术室器械管理提供指导。

    1 器械损耗的因素

    1.1 交接对器械的损耗 器械在手术室、供应室两个部门之间流动的时候，双方需要严格做好交接，充分检查器械完好性,赵加全等[4]指出手术器械未做好细节管理，会加大器械的损耗。器械交接通常在手术室的器械预处理间进行，器械不合理的摆放，造成器械的挤压、变形。交接环节的增多，通过器械的传递，使得加大了器械的磨损，在交接传递的过程中也有可能掉落等风险的发生。刘玉涛等[5]对医院173件手术报废器械进行分析，其中83件由人为因素引起，在器械交接过程中，一般由手术室工人和供应室的工人完成，手术室工人和供应室工人文化知识水平较低，综合素质不高，对器械结构及性能学习不到位，未深刻理解。Chobin[6]指出工人对手术室器械不熟悉，对待器械没有正确的处理方法，会加速器械的损耗。

    1.2 清洗灭菌对器械的损耗 供应室清洗器械的方式大多为机器洗，腔镜器械、精密仪器等特殊器械则需要人工清洗。冯秀兰[7]在消毒供应中心3项标准修订内容解读中指出，要严格按照管理要求和操作规范，按照流程对器械进行清洗，否则会对器械造成不良损耗。大量器械在供应室清洗，流水作业，工人以完成工作、器械清洗干净为目的，往往忽略了对器械的保养，Nakayama等[8]调查医院水质对手术器械损耗的影响，对279件手术器械进行观察，确定医院水质是否存在对金属腐蚀或结垢等损伤，结果71%的器械观察到腐蚀点。手术室器械包配置不合理，容易过期，重复清洗灭菌，加速对器械损耗。Schneider等[9]研究指出器械包装分类不合理，重复灭菌，会导致器械的损耗。

    1.3 运输对器械的损耗 手术室与供应室之间相距一定距离，使得器械需要经过一定的运输路程，器械在运输过程的颠簸 ......