安向丽，吴芳伟，姚 红，王招娣

    中国的人口老龄化正在上升，而衰弱老年人占人口绝大部分。由于衰弱病人更易患认知障碍和慢性病，因此衰弱老年病人的生活质量(QOL)和临终关怀(EOLC)备受关注。

    预立医疗照护计划(ACP)的实施，对于可能失去沟通能力的病人来说是一个关于护理目标的沟通过程以及计划和记录的护理偏好的方法。据文献报告，预立医疗照护计划的实施将解决病人EOLC的问题[1]，包括帮助无行为能力的病人通过代理人作出知情同意决定[2]，维护病人的尊严[3]，以及有助于促进病人与医护人员之间的沟通[4]。ACP已经被公众和医疗专业人员接纳，这可以通过使用预先指示来看出，这是描述治疗和EOLC偏好以及生活意愿完成率的标准化法律形式[5]。针对先期指示立法的不足，制定了先期指示。ACP是一个不太注重法律的概念，与预先指示相比具有更广泛的含义，因为它侧重于以人为中心的护理模式范围内的沟通过程[6]。

    目前ACP已经在发达国家推行实施，中国香港和中国澳门地区也被嵌入到医疗系统中，但是在中国大陆仍然是一个新的概念。到目前为止，有关文献主要集中在老年衰弱病人身上，由于衰弱病人在65岁及以上老年人中人口最多，所以有必要在中国大陆实施ACP的可能性和必要性。

    1 中国大陆老年人的患病率

    世界卫生组织(WHO)将发达国家65岁以上及发展中国家60岁以上人群称为老年人。截至2018年底，我国60岁及以上人口约2.49亿，占人口总数的17.9%，65岁及以上约1.67亿，占人口总数的11.9%，预计2055年达到峰值4.88亿，占比为35.6%[7]。我国65岁及以上的人中有11%～14.9%的人和80岁及以上的人中有20%～40%的人患有衰弱症状[8]。衰弱状态会导致不良事件的风险增加，最终导致死亡。据资料显示，虚弱是老年病人短期内死亡的一个强有力的预测因子[9]，多维衰弱是短期和中长期生存的有力预测因子[9]。严重虚弱者的EOLC过程需要数天、数周甚至数月。因此，对于中国大陆的医疗机构来说，为衰弱老年病人提供EOLC是一个巨大的挑战。

    2 我国大陆地区衰弱病人EOLC状况调查

    在我国的急症医院中，对EOLC的利用不足是一种非常普遍的做法，而且往往不能根据病人的喜好提供服务[10]。此外，在我国，长期护理系统和社区社会工作网络尚处于起步阶段[11]，因此EOLC系统尚未完全实现或创建。住在家里和疗养院的老年人只有在死亡前才能获得急诊服务和重症监护室(ICU)的住院治疗。由于没有提供完善的姑息照顾而死亡 ......