黄舒丽，秦 晨，刘 哲，张袁圆

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是一种临床常见心血管疾病，包括隐匿性冠心病、心肌梗死、心绞痛及缺血性心脏病等类型，以心前区疼痛为主要临床表现，可导致病人出现恶心、呕吐、发热、发绀、血压下降甚至是猝死[1]。冠心病存在很多发病因素，除与高血压、高血脂、高血糖等有关外，肥胖、情绪激动、大量吸烟及不合理饮食也被报告与冠心病发生发展有关[2-3]。心脏自主神经主要由迷走神经和交感神经构成，具有稳定心脏节律和平衡心、肺、血管循环功能的作用。研究表明，冠心病病人多合并心脏自主神经功能异常，主要表现为自主神经活性的改变，进而促进皮质醇分泌，损伤血管内皮细胞，加速血管应激反应，增加了病人心肌梗死和猝死风险[4-6]。因此，应重视冠心病病人心脏自主神经功能的训练，予以有效预防措施，这对降低血管应激反应也具有积极意义。院外心脏康复训练属于第二阶段心脏康复训练计划，被证实可提高冠心病病人心脏功能，提高病人生活质量，已成为冠心病长期护理管理重要策略[7-8]。网格式线下心脏康复训练是基于“网格式服务理念”发展而来的一种新型护理管理模式[9]，较传统院外心脏康复训练有一定优势，但目前关于其在冠心病中的应用却鲜见研究报告。因此，本研究通过探讨网格式线下院外心脏康复训练对冠心病病人自主神经功能和血管应激反应的影响，以期为临床工作提供一定指导。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 以我院2018年1月—2019年12月收治的冠心病病人呼吸衰竭有创机械通气病人140例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组70例。纳入标准：①符合冠心病相关诊断标准[10]；②经NYHA分级在Ⅰ～Ⅲ级；③病人均签署知情同意书并配合研究 ......