田杏音，朱颖洁，杨富英，萧蕊英，吁 英，谢青梅，刘艳芳，黄艳芳

    跌倒是住院病人排在前3位的护理不良事件之一,是影响住院病人安全的主要原因之一[1],跌倒预防管理已纳入三级甲等医院评审要求。神经外科病人往往存在意识障碍、理解力、判断力下降,加之受精神症状、头晕、肢体功能障碍、视力障碍等影响,面临着更高的跌倒风险[2]。如何有效预防住院病人跌倒是各级护理管理者需重视的问题。有学者在《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南》(2018版)中提出质量改善的起点始于质量的测量,应用护理敏感质量指标实施管理是有效的质量管理手段[3]。客观、科学、敏感的质量指标不仅可有效评价护理质量,而且能正确地帮助与指导临床护理工作,指导护理工作者有针对性地对护理问题进行持续质量改进[4]。基于此,本研究在美国三维质量结构理论[5]指导下,通过文献查阅,结合临床实践,制定了神经外科跌倒预防质量管理指标,旨在对跌倒预防护理质量进行全面、持续、科学的管理,在神经外科病房跌倒预防管理中取得了较好的效果。现报告如下。

    1 跌倒预防质量指标的建立

    1.1 成立跌倒预防质量管理小组 由病区护士长2人、专科护士3人、护理组长4人组成跌倒预防质量管理小组,负责病区跌倒预防流程指引修订、护士培训考核、跌倒预防质量指标的构建、实施和改进等。

    1.2 文献查阅 查阅中国知网、万方数据库有关跌倒质量评价的文献,发表时限为2011年—2017年,主题词为“跌倒、质量指标”,共查出3篇文献,其中1篇是有关老年人跌倒预防过程质量指标的建立[6],另外2篇只涉及跌倒结果质量指标的建立[7-8],未发现有关神经外科病人跌倒预防质量指标构建与应用的文献。查阅主题词为“跌倒、神经外科”文献,文献指出提高护理评估能力、提升护理人员专业知识及加强病人依从性管理是减少神经外科病人发生跌倒的重要举措[9-12]。

    1.3 跌倒事件原因分析 分析本科室发生的31例跌倒事件,发现造成跌倒发生的86%原因为：①护士对跌倒风险评估不足,包括风险因子评估欠缺,如未及时评估尿频、失眠、使用特殊药物等所导致的跌倒风险；专业评估不足,如未使用专业的评估量表对病人认知进行评估,从而导致未及时发现病人认知障碍,未前瞻性发现病人依从性差的风险；动态评估不足,如病人出现低血钾、术后第1次下床活动未筛查直立性低血压、术后未及时发现病人认知障碍等。②护士专业知识不足,表现为偏瘫病人在康复过程中下床活动时机把握不准确及下床活动照顾技巧不足,护士在1例病人下肢肌力只有二级的情况下,指导病人练习下床行走致病人跌倒,护士对辅助用具的选择和使用不熟悉,未及时准确地给予病人指导也是导致病人跌倒的因素 ......