冯芳茗，张伟英，王修玉，孙梦晨，孟 婧，宋 悦

    Dodd等[1]于2001年首次提出肿瘤病人症状群的概念，经Kim等[2]的发展，定义为两种或以上同时发生且相互关联的症状，其结构稳定且独立于其他症状群。这些症状由于某种机制组成了一个群组，但其病因并不一定一致。自Dodd等[1]提出症状群的概念后，症状管理进入了新时期。目前预测，症状群内的症状可能相互协调、强化，不仅加重症状，且可诱发其他症状，产生倍数化的负性影响，加剧病人的困扰[3-4]。因此，相对单一症状管理，症状群管理更注重症状间相互协调或强化作用，强调对多个症状的联合管理。

    消化道肿瘤是我国排名靠前的多发肿瘤之一，是居民发病和死亡的主要负担。国外已有学者对消化道肿瘤病人化疗期间症状群进行了相关研究，并取得了一些进展[5-6]，而国内该领域研究文献还较为有限。通过对症状群的研究，目前已经掌握了常见症状及症状群，包括发生率、严重度以及对日常生活的影响等；也有学者探索改善症状群，提升病人生活质量[7-8]。但由于症状群相关研究尚处于起步阶段，国内外研究者在方法、结果和临床应用方面均存在不一致性，也尚未形成统一的结果[5,8-9]。其中对于症状群中是否存在起主导作用或者警示作用的症状、如何将症状群的理念应用于临床，尚未形成结论。特别是对于采用哪些维度进行探索性因子分析，分析的方法及结果的解释等，均存在较大差异；这些问题将阻碍症状群的有效干预和管理。因此，本研究尝试通过对常见症状的深入分析，并采用不同维度对症状群进行提取、比较和探讨，希望为临床进一步开展症状群联合干预、提升症状管理效率奠定基础。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2018年1月—2018年12月在上海某医院肿瘤专科诊治的消化道癌症病人共207例为研究对象。纳入标准：①经病理组织学或细胞学检查后诊断明确；②年龄≥18岁；③化疗病人；④知晓病情且愿意参加本研究；⑤意识清楚，能够进行正常交流。排除标准：①因恶病质、极度虚弱致无法参与者；②肿瘤发生转移，治疗重点改变者；③合并其他严重器质性疾病者；④沟通障碍、精神异常或认知功能不全者。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般资料调查表 结合相关文献及临床经验，根据研究目的自行设计一般资料调查表，包括人口学资料与病历资料两部分。①人口学资料：年龄、性别、文化程度、职业状态、婚姻状况、家庭人均月收入、医保类型；②病历资料：癌症类别、临床分期、病程、化疗方案、化疗次数、是否手术或转移等。

    1.2.2 安德森症状评估量表(The M.D. Anderson Symptom Inventory,MDASI) 该评估量表由安德森癌症研究中心于2000年研制[10] ......