黄小芳，严 谨，杨土保，易琦峰，杨国莉，沈志莹

    护理不良事件目前尚无统一定义[1-2]，总的来说是指与常规治疗护理所产生的与预期结果不相符合的非正常事件。其分类有多种[3]，按照《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》将护理不良事件分为跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等类别。护理不良事件常导致直接(有形)经济损失和间接(无形)经济损失，不仅造成病人伤残或死亡，还会导致平均住院时间延长，增加医疗成本和社会经济负担[4-5]。近年来随着护理不良事件导致护患关系紧张和医疗费用居高不下，卫生资源相对匮乏、医疗保险限费的背景下，如何从经济学的视角，对预防护理不良事件干预措施的投入产出比进行分析，将有限的卫生资源优化，是当前护理管理工作者乃至卫生行业必须面临且迫切需要研究解决的一项重大课题。本研究阐述了卫生经济学评价常用的方法及其在护理不良事件管理中的应用现状，为临床护理管理者改善病人结局，选择最优方案节约医疗资源并分析其特点，以及为预防护理不良事件干预措施的深入开展提供科学依据。

    1 卫生经济学评价方法

    卫生经济学评价方法是指应用技术经济分析与评价方法，针对两个或者两个以上的卫生活动中所需的成本和收益两方面进行科学的分析，从中挑选出单位成本收益最大的方案。主要的评价方法包括成本效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA)、成本效用分析(cost-utility analysis,CUA)和成本效益分析(cost-benefit analysis,CBA)，上述3种评价方法均可利用成本最小化分析(cost minimization analysis,CMA)进行评价。

    1.1 CEA法 最常用的一种评价方法，主要评价使用一定量的卫生资源(成本)和产出各种健康结果(非货币单位)的方法，即效果相同时选择成本最低的方案；当成本相同时选择效果最佳的方案[6]。其结果评价方法主要有3种：平均效果比较法、额外成本与额外效果比值法、增量成本与增量效果比值法[7]。CEA法主要分析预防护理不良事件措施所投入的成本，并结合预防效果进行评估。其优点是效果指标无须转化为金钱，避免了以金钱作为标准来衡量人的生命价值的伦理学争论。缺点是仅说明了干预措施实施时所能避免护理不良事件的发生情况，另外仅限于同一护理不良事件下不同预防措施的比较，因权衡的不确定性而导致结果不同[8]，限制了它的广泛运用。

    1.2 CUA法 是成本效果分析的深化和发展[9]，也是经济学评价的金标准[10]。通过质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)或伤残调整生命年(disable-adjusted life year,DALY) ......