王 欣

    肝脏作为人体最大腺体与实质性器官，具备排泄、吞噬、合成分泌胆汁，参与机体物质代谢及造血等功能[1]，现临床对符合胆内胆汁淤积、先天性胆道闭锁或急性肝功能衰退等适应证的病人采取肝移植术[2]。早期阶段该治疗技术因儿童自身因素导致很难获取相匹配的肝脏，随后在活体、劈离式与减体积等肝移植技术发展下[3]，使儿童肝移植术后存活率明显提高。然而相较于成人肝移植，儿童因年龄小、体重轻、术前全身状态差等特殊情况，导致其术后存在生长发育落后、服药依从性差、心理问题以及胆漏、排斥反应、各吻合口狭窄与血栓形成等并发症较多现象[4]，因此术后专业化、科学有效的围术期护理对患儿预后尤为重要。通过借鉴各种先进管理方法及手段构建操作性强、为临床提供指导的护理质量敏感性指标，对进一步提高护理质量具有重要意义[5]。基于此，本研究以评判性思维审慎、明确地寻求最佳护理观念，且将科研结论与临床经验结合，在循证医学和相关理论基础上获取证据，应用Delphi法[6]构建儿童肝移植围术期护理质量敏感性指标，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 文献检索[7]以“循证构建”“儿童肝移植”“围术期护理”“指标管理”“评价标准”等主题词，分别在PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、维普、万方等数据库检索相关文献，在循证与参考霍普金斯“结构-过程-结果”理论的基础上筛选文献，最终纳入26篇文献，整理并总结其中有用的信息拟定儿童肝移植围术期护理质量敏感性指标集。

    1.2 成立Delphi专家函询小组 由儿童肝移植专科中具备丰富临床经验且学历为硕士、本科、专科的主任医师、主管护师、管理者共29人组成专家小组。

    1.3 应用Delphi法确立敏感性指标 将经循证形成儿童围术期护理质量敏感性指标集拟稿送至专家小组审阅，结合临床现状对其敏感性指标的条目进行讨论 ......