阮恒芳，李莉莉，左梦云，李慧娟，陆正齐

    随着人口老龄化加速及脑血管疾病危险因素高发，脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)发生率呈上升趋势，其特征性的步态障碍症状所导致的跌倒等意外伤残事件高发，继而带来严重的照顾负担和经济负担，是亟须解决的重大社会问题，但因脑小血管病步态障碍早期表现隐匿，缺乏客观敏感的评估工具，导致临床早期识别率低，临床干预手段单一、缺乏系统性及科学性，干预效果较差。现综述脑小血管病病人步态障碍护理的相关研究进展，以为医护人员开展疾病早期识别与有效的护理综合干预管理，改善脑小血管病病人功能预后，提高病人生活质量提供参考。

    1 脑小血管病的疾病特点

    脑小血管病是指脑的小动脉、穿支动脉、毛细血管及小静脉等小血管的结构或功能性病变导致的综合征[1]，包括腔隙性脑梗死、脑白质损害、脑微出血等。脑小血管病临床表现各异，可表现为步态异常、认知功能损害、情感障碍、括约肌功能障碍、吞咽障碍等。随着人口老龄化加速及脑血管疾病危险因素高发，脑小血管病的发生率呈上升趋势[2-3]。脑小血管病占全球缺血性脑卒中病因的25%左右[4-5]。国内研究表明，脑小血管病约占所有缺血性脑卒中的46%。有研究显示，2～4年后脑小血管病可使脑卒中风险增加2～10倍[6]。而且脑小血管病远期预后较差，特征性的步态障碍症状所导致的跌倒等意外伤残事件高发，可增加认知功能损害和痴呆风险的发生，其对病人的危害性毫不亚于脑大血管病[6]。因此，改善脑小血管病病人功能预后，提高病人生活质量，对出现步态障碍等症状的病人进行综合性护理干预显得尤为重要。

    2 脑小血管疾病的步态障碍研究

    2.1 步态的定义 正常步态是指当一个健康成人用自我感觉最自然、最舒适的姿态行进时的步态，具有身体平稳、步长适当、耗能最少3个特点。正常步态需要中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌肉的动态整合。当神经中枢运动区及其环路受损出现步态失用，表现为起步困难、摇摆、拖拽；运动前区及其环路受损出现平衡障碍，表现为平衡差，易于跌倒；两者均受损时出现混合性失用步态；高级认知功能参与步态的协调，其中执行功能、注意力(额叶功能)与步态密切相关[7]。

    步态分析(gait analysis)是通过生物力学和运动学手段研究步行规律，揭示步态异常的关键环节及影响因素的检查方法[8]。根据欧洲老年人步态参数临床应用指南，步态参数包括步节律、步速、跨步时间、跨步时间变化(stride-to-stride variability of stride time,STV)和转弯 ......