孙闽闽，吴 娟

    根据美国心脏病学会(ACC)等联合机构对心肌梗死(myocardial infarction,MI)的概念更新显示，心肌梗死可根据心肌缺血症状、心电图改变及影像学检查等进行诊断[1]。年龄高于40岁的亚洲人被证明患心肌梗死的风险将提升5～10倍[2]，其中因急性心肌梗死(AMI)无法重返工作的病人约占61.5%[3]，心肌梗死在2002年—2015年死亡率总体呈上升趋势[4]。便秘是心肌梗死病人中常见的并发症[5]，也是诱发心肌梗死等心血管不良事件的危险因素之一[6]。当排便用力时会使腹压升高，增加心脏负荷，可能诱发心脑血管意外[7]。其中因便秘或排便困难导致的心源性猝死率高达9.72%[8]。丹麦一项荟萃分析研究显示，便秘病人1年内发生心肌梗死的风险约增加1.5倍，复发心肌梗死的风险可高达1.24倍[9]。与此同时，便秘也严重影响心肌梗死病人的生存质量。随着病程延长，由于对心肌梗死疾病风险的未知,病人常伴有焦虑、恐惧、抑郁等负性心理[10]，进一步影响病人的睡眠、食欲以及治疗的依从性。当病人出现偏执观念、敌意和强迫症[11]时更会增加心血管疾病的风险。Jackson等[12]对美国心肌梗死病人进行的多中心大样本量前瞻性队列研究显示，在45～79岁的男性中心理困扰会增加30%的心肌梗死风险，而在女性中会增加18%的心肌梗死风险。Rao等[11]通过分析158例功能性排便障碍和38例缓慢结肠运输障碍病人的生活质量和心理状态，对病人的一般健康、社会功能、情绪作用和心理健康进行问卷调查发现，便秘组病人其健康相关生活质量明显下降，会出现如疾病相关的活动限制、疾病负担和担忧以及家庭冲突[13]。目前，国家综合医院评审机构已将心肌梗死便秘发生率列为重点监测指标[14]，可见心肌梗死相关便秘的护理已列为重点关注护理问题。现综述心肌梗死病人便秘的危险因素和管理的研究现状，探讨规范心肌梗死病人排便管理，从而有效预防和减少心肌梗死后便秘的发生。

    1 心肌梗死病人便秘的诱导因素分析

    1.1 心理因素 便秘可以影响心肌梗死病人的心理情绪，而心理因素也是心肌梗死病人中诱发便秘的重要原因。胡桂琼等[15]在研究心肌梗死病人便秘的原因时发现，紧张、焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等负性情绪可消除病人便意、打破其排便节律，排泄物滞留肠道后水分流失是其大便干结难以排出的必然因素 ......