杨依琴，詹文英，何敏仪

    随着我国进入老龄化社会，膝骨性关节炎(KOA)已成为越来越严重的公共卫生问题，40岁人群的患病率为10%～17%,60岁以上则达50%，该病的最终致残率为53%，严重影响病人的生活质量，全膝关节置换术可有效缓解KOA病人疼痛、提高病人的生活质量[1-4]，被越来越多的病人选择。全膝关节置换术后存在膝关节本体感觉明显减退 ,尤其在术后早期病人对术膝运动的自我控制和关节稳定性方面都存在障碍，是跌倒的高风险因素之一[2,5]。目前的研究多集中在本体感觉训练及影响因素分析[6-11]，较少关注到病人本体感觉重建过程的心理应激状态。多项调查研究、病例对照研究表明全膝关节置换术病人的心理状态与其生活质量、膝关节功能的康复具有相关性[12-14]。部分学者针对病人诊疗过程及出院前心理体验、术后康复3个月真实体验、术后自我效能应对等开展了质性研究[14-16]，以上先行研究的结论为本研究提供了有价值的参考。目前关于术后本体感觉重建过程心理体验的质性研究较少，本研究采用质性研究中的现象学研究探索全膝关节置换术后病人本体感觉重建过程的心理体验及应对，为优化全膝关节置换术后延续护理方案提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象 采取目的性抽样法，选取2019年5月—2019年10月广东省第二中医院骨伤一科行全膝关节置换术住院病人为访谈对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②意识清楚，能准确表达自己的观点，正常沟通至少20 min；③同意接受并配合本次临床研究者。排除标准：①既往有精神心理疾病；②患有脑卒中及脑卒中后遗症病人；③患有神经系统疾病病人。本研究共访谈10例病人，其中男2例，女8例；年龄57～71岁；病程1～7年；第一诊断均为KOA；体质指数(BMI)正常3例，超重5例，肥胖2例；内科疾病史：伴有高血压8例，伴有糖尿病2例；膝关节置换手术史：3例有另一侧膝关节置换手术史；出院Barthel指数评定量表提示对日常生活的影响，主要集中在平地行走、上下楼梯、洗澡三方面；出院时疼痛评分1～5分；夫妻同住者5例，与子女同住者5例；出院后返回家中由老伴或子女照顾者为9例，由保姆照顾1例。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集方法 采用半结构式访谈收集资料，与病人预约术后1个月复诊时访谈，平均每例受访者的访谈时间为15～20 min ......