武 宁，贺春艳，常淑莹，张红梅

    道德困境来源于个体行为和信念的冲突，当个体知道应该采取某种正确行为，但由于内部或者外部的各种原因无法实行时便会产生的痛苦感受和(或)心理失衡[1]。护士是道德困境的主要受害者之一，道德困境严重影响了护士的身心健康，导致职业倦怠加重、工作满意度下降、离职率增高，阻碍了护理行业的发展[2]。目前，护士道德困境的研究已处于瓶颈期，国内外研究关注点多为护士道德困境的消极现状及后果，但在其干预研究方面较少且并未取得较好成效[3-4]。国外研究者意识到这一现状，研究切入点开始由道德困境的消极面转向积极面，尤其强调道德弹性对于突破其研究瓶颈的重要性[5]。近年来，国外关于道德弹性的研究日益增加，国内尚未引入道德弹性这一概念。本研究对道德弹性的发展及研究现状、属性及产生来源、作用、对策、启示进行综述，以期提高护理管理者及护理研究者对道德弹性的关注，为国内道德困境的研究提供新方向。

    1 护士道德弹性的发展及研究现状

    道德弹性的定义尚未统一，正在构建中。2005年，Oser等[6]首次提出道德弹性的概念并将其定义为“在危险情况下表现良好(能表现出正直的品格)”。2013年，Swierstra[7]提出道德弹性是一种坚强又灵活的态度。Lützén等[8]则认为道德弹性是一种在任何状况下都能让人感受到生命是有意义的独特感觉。前三者的定义较为哲学及主观，近年来道德弹性的定义向实际应用层面发展，Monteverde[9]将道德弹性定义为“在特定时间段内能使道德困境程度减轻的心理特质，是一种能为道德问题命名和构建框架的能力”。2016年，美国约翰霍普金斯大学护理学院Rushton[10]教授将道德弹性定义为“个体在应对道德的复杂性、困惑、痛苦、挫折时，能维持或恢复自身正直的能力”，是目前道德弹性较为权威及前沿的定义。道德弹性与心理弹性两者既有联系又存在区别，两者的压力源及性质类似。但心理弹性(resilience)指个体面对逆境、创伤、威胁或其他生活重大压力时的良好适应[11]，道德弹性则强调在面临道德伦理问题时个体的适应力 ......