林育红，李薇娜，张文娇

    真空负压引流术(vacuum seal drainage,VSD)作为修复和覆盖创面的一种经典伤口引流技术，其原理是以引流管道与泡沫界面作为架构，使引流物得到充分的吸引，将开放创面变为相对闭合创面，防止创面受到进一步污染与交叉感染。在负压的条件下能增加创面血供，促进肉芽组织生长，已经被大规模用于创面的修复与护理[1]。虽然VSD技术已被临床广泛接受，但随着经济发展，日益增加的工矿、交通事故，使得四肢骨折创面处理越发复杂、困难，而单一VSD技术已无法满足复杂创面的修复与护理工作需要。本研究对VSD联合其他疗法在四肢创面的修复与护理工作进行总结。

    1 VSD联合皮片、皮瓣技术在肢体创面修复中的护理

    1.1 VSD联合自体植皮技术 自体皮片移植结合VSD技术是治疗外伤性皮肤软组织缺损的重要基础方法。由于VSD的应用改变了传统植皮术的打包固定和换药治疗，且无骨折者植皮后无需辅助外固定，也不需经常换药，减轻了病人换药时疼痛，减少临床护理工作量，还减少了抗菌药物的应用[2]，有效缩短住院时间[3]。刘丽芬等[4-6]主要通过体位护理、心理人文关怀及伤口温热盐水冲洗处理，配合密切观察患肢植皮区受压与血液循环情况等措施，也取得良好的护理临床效果，特别是根据伤口分泌物引流情况及时挑选合适的冲洗液。例如：普通凝血块则采用温热生理盐水冲洗，保持引流管通畅与维持肉芽组织湿润环境；如遇伤口分泌物培养为铜绿假单胞菌，则采用1%冰醋酸间歇冲洗；若为大肠杆菌感染，局部分泌物明显沉积在泡沫支架中应在更换敷料的基础上加用庆大霉素持续创面冲洗；对创面组织血液循环不良者，每500 mL生理盐水加入1 mg维生素B12冲洗创面，以改善局部营养状态。

    1.2 VSD联合腹部套装皮瓣修复手部创面 手部软组织缺损是显微外科常见的创伤，而手部无伴骨折脱位的皮肤软组织创面修复也是一线临床医生常需面对的问题。VSD引流结合腹部带蒂皮瓣包裹术式简单、术后便于观察与护理，被广大基层医务人员所接受。但由于采用此术式，患手需较长时间置于腹部，不仅肢体活动受到一定限制，也给病人身心带来一定负担。而为了减少皮瓣蒂部张力，患肢需保持一段较长时间的体位制动，这也增加了护理工作要求。国内一些临床护理团队通过实践表明，通过术前与术后对病人进行心理疏导，及时做好体位调整护理，更能增加病人对治疗的满意度、减轻对疼痛的恐惧，降低病人焦虑不安情绪[7-8]。例如：术后让病人仰卧位和健侧卧位交替更换，防止压疮；应用腹带固定患肢前臂、侧胸壁和腹部术区，相对固定患肢以防止皮瓣移位；将患肢的关节保持在功能位 ......