朱天艳，张 云

    随着二胎政策的实施，剖宫产及瘢痕子宫妊娠率有所升高。瘢痕子宫阴道分娩能够一定程度上降低非医学指证的剖宫产率，提高产妇及新生儿预后，瘢痕子宫阴道试产已被临床重视。但由于瘢痕子宫阴道试产存在一定失败和并发症发生风险，加之分娩痛等其他多种因素的影响限制了非禁忌瘢痕子宫阴道分娩的实施[1]。2次及以上剖宫产术后再次妊娠是剖宫产手术指证之一，且与产后出血、子宫破裂、胎盘植入、新生儿窒息等并发症明显相关[2-3]，与瘢痕子宫内膜瘤、子宫内膜异位症密切相关[4]，故提高瘢痕子宫的阴道试产率及成功率具有切实的临床作用和意义。随着麻醉医学的不断进展，分娩镇痛技术在自然分娩中作用凸显，在有效降低产妇分娩痛感程度的同时改善产妇应激反应，一定程度上降低了剖宫产率[5]。但目前最佳的镇痛时机尚未明确，常规多以宫口开大3 cm及以上开始实施镇痛，美国妇产科医师协会(ACOG)相关指南主张以产妇要求作为分娩镇痛的医学指证[6]，加之目前瘢痕子宫阴道分娩镇痛时机相关研究较少，故本研究对我院就诊的瘢痕子宫妊娠产妇进行前瞻性分析，以为后期瘢痕子宫产妇阴道分娩镇痛的实施提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018年1月—2020年2月于我院分娩且有阴道试产意向的瘢痕子宫产妇作为研究对象，确定产妇自愿参与并符合研究纳入要求后根据产妇意愿实施分娩镇痛，未行分娩镇痛63例，作为对照组，实施分娩镇痛192例，作为研究组。按照随机数字表法将研究组分为研究Ⅰ组(宫口开大1～2 cm)、研究Ⅱ组(宫口开大2～3 cm)和研究Ⅲ组(宫口开大≥3 cm)，每组64例。对照组年龄24～35(29.17±1.76)岁，孕周37～41(39.53±0.86)周，体质指数(BMI)22～32(27.62±2.17)kg/m2，距离上次剖宫产时间2～7(4.19±0.64)年；研究Ⅰ组年龄25～35(29.42±1.53)岁，孕周37～40(39.26±0.72)周，BMI 21～31(27.19±2.05)kg/m2，距离上次剖宫产时间2～6(4.05±0.58)年；研究Ⅱ组年龄23～34(29.03±1.61)岁，孕周37～40(39.04±0.83)周，BMI 22～30(27.02±2.11)kg/m2，距离上次剖宫产时间2～6(4.11±0.59)年；研究Ⅲ组年龄23～35(28.87±1.46)岁 ......