马 萍

    静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺栓塞(PTE)和深静脉血栓(DVT)，是目前院内最常见的可预防的死亡原因之一[1]。内科住院病人VTE具有发病隐匿、临床症状不典型，易被忽视，造成治疗不及时，给病人带来不良影响。因此，及时科学有效的评估内科住院病人VTE风险，从而对高风险病人采取预防措施显得尤为重要。随着VTE临床研究的不断深入,人们对VTE的重视程度明显提高,临床医务人员对VTE的认识也逐步加深,同时不断更新的诊治策略也让更多的病人受益[2]。VTE的危害不容小觑，因此VTE的预防至关重要，在临床实际诊疗中，要注意个体化的评估与处理[3]，护士作为VTE风险评估与预防的关键执行者，通过评估找出个体差异，在防范住院病人血栓事件发生中发挥着重要作用。本文将就内科住院病人VTE相关风险评估及预防进行总结。

    1 内科住院病人VTE危险因素

    VTE的发生机制是血流淤滞、血管内皮损伤和高凝状态，即Virchow三要素。流行病学调查表明，几乎所有住院病人至少存在1个VTE发生的高危因素[4]。内科住院病人发生VTE的危险因素主要包括3个方面：①紧急入院因素，如急性呼吸衰竭、脑卒中、急性心力衰竭、感染性疾病、急性心肌梗死(AMI)及其他导致活动受限(>3 d)的情况，急性应激致使不同程度地存在血液高凝状态；②基础性和慢性病，如VTE病史、严重静脉曲张、恶性肿瘤、偏瘫、年龄>75岁、糖尿病、肥胖、慢性肺部疾病、胶原血管病及易栓症等；③能增加VTE风险的治疗措施，如机械通气、深静脉置管、抗肿瘤药物治疗、永久性起搏器植入、激素替代治疗等。同时存在两项及以上危险因素的病人发生VTE的风险更高。

    2 内科住院病人VTE风险评估

    2.1 正确理解使用评估工具 目前国内外指南均推荐对所有内科住院病人进行VTE风险评估，并根据评估结果考虑是否需要进行VTE预防。2015年发布的《内科住院病人VTE预防的中国专家建议》也采用了Padua评估量表[5]。当前针对内科住院病人VTE风险的评估标准并不完全相同，其中Padua预测评分标准被大多数指南推荐，累计评分≥4分为VTE高危病人，需按照推荐的措施进行VTE预防[6] ......