王 楠，张亚茹，王 征，何俊兰

    食管癌是我国高发恶性肿瘤,营养不良发生率高,研究报告,60%～85% 的食管癌病人存在不同程度的营养不良,居所有恶性肿瘤第一位[1]。放射治疗是食管癌综合治疗的主要手段,80%的食管癌病人在其治疗的不同时期需要接受放疗[2]。治疗期间由于疾病本身原因和治疗的不良反应,病人会出现不同程度的进食梗阻、吞咽疼痛、胃食管反流、呛咳、厌食等症状,进而加重病人的营养不良。营养不良会增加放疗不良反应,延长住院时间,加大放疗摆位误差,影响放疗精确度,降低放疗敏感性和疗效[3]。研究显示肠内营养能够改善食管癌放疗病人的营养状况[4-5]。肠内营养的途径首选口服营养补充,但大多数食管癌放疗病人均伴有食管完全或不完全梗阻及吞咽障碍而需要进行管饲。研究显示管饲营养支持更能够使病人达到喂养目标,维持良好的营养状况,降低并发症发生率,提高治疗耐受性[6-11]。目前临床上对置管时机存在争议,一种观点倾向于在放化疗开始前进行置管,称为预防性置管,另一种观点支持反应性置管,即治疗开始后出现临床指证时再置管[12]。本研究回顾性分析2018年1月—2019年4月放化疗期间进行管饲营养支持的41例食管病人的营养状况变化,为合适的管饲时机选择提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年4月入住北京大学肿瘤医院放疗病房的食管病人41例为研究对象。病变部位：颈段6例，上段6例，中段22例，下段5例；胃食管交界部1例，累及食管上中下段1例；39例鳞癌,2例腺癌。采用AJCC(第8版)分期,Ⅱ期2例,Ⅲ期23例,Ⅳ期16例 ......