张雪静，吕露露

    评判性思维能力是护士能主动全面地分析评估护理问题，在评估过程中反思，最终做出正确的决定，这一过程是自我反思推理过程，贯穿护士的临床工作，更是获取其他核心能力的关键[1-2]。临床实习是护理实习生角色转变和感知未来护理职业本质的阶段[3]，是培养临床思维和实践能力的关键环节，实习效果一定程度上决定了护生能否顺利走向临床岗位。重症监护室(ICU)作为医院收治危重病人的高风险科室，由于其工作环境和内容的特殊性和复杂性，对护士的评判性思维能力较强，要求护士能够迅速对病情进行评估，应对突发事件，并做出正确的判断和决策[4-5]，为病人及时提供安全有效的护理措施。欧美军等[6]对新入职护士核心能力调查结果显示，新入职护士的评判性思维能力普遍较低，表明国内医学院校对学生的评判性思维及科研能力的培养缺乏重视。ICU实习作为护生临床实习的重要阶段，对提高其综合能力起着举足轻重的作用[7]。但传统的临床培训以理论学习和操作技能作为重点，忽视了根据程序思维逐步为病人提供护理的培训[8]，不利于实习护生发挥其内在的潜能，易引起较大的思维惰性，过于依赖带教老师，难以满足ICU科室对于护理人才的需求。因此，本研究通过多元化培训模式，基于案例教学、概念图和反思日记法，分阶段培养实习护生的评判性思维能力，探索适合在临床ICU科室提高实习护生的临床思维和学习热情的教学方式，取得了良好的效果。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2017年8月—2020年8月在北京市某三级甲等医院外科重症监护室实习的106名护生作为研究对象，其中男7人，女99人；专科生56人，本科生46人，研究生4人；年龄21～25(21.23±3.16)岁。外科重症监护室(SICU)实习周期为4周，每一周期有5名或6名实习护生。将研究对象根据实习先后时间分为对照组和试验组，2017年8月—2019年4月入科实习的52名护生为对照组，2019年5月—2020年8月入科实习的54名护生为试验组。两组护生学历、职称、工作年限、入职理论和技能考试比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 教学方法

    1.2.1 对照组 采用理论授课结合操作示范为主的传统带教方式培训。培训主要分2个阶段进行。①第一阶段：岗前培训。培训内容采用历届沿习下来的方法，简单介绍ICU工作布局环境、科室人员构成分工、常规护理和ICU专科护理操作技术、ICU常见设备仪器的使用等 ......