窦俊凯，陶秀彬，马 原，吴银银

    尿毒症皮肤瘙痒(UP)是血液透析(HD)病人最常见的症状之一[1]，据最新流行病学统计，全球范围内大约40%的尿毒症病人患有中度及重度皮肤瘙痒症状，我国尿毒症病人有中度及以上皮肤瘙痒者达48.78%[2]。UP临床治疗非常困难，目前除了药物治疗，不同方式的血液净化也是UP病人主要的治疗方式之一，如高通量血液透析(HFHD)、血液透析滤过(HDF)、血液灌流联合血液透析(HP+HD)、腹膜透析(PD)等，在临床上也都取得了一定的效果，但国内外的报道中缺乏较全面的对不同透析方式缓解UP的比较性研究，国内目前只有唐倩[3]对血液灌流(HP)与HFHD治疗UP做了一项定量分析。本研究主要是将不同血液净化方式治疗UP效果进行综合性比较，并描述UP病人皮肤瘙痒原因和不同透析方式原理，以便为临床医务工作者能针对UP病人的具体情况，选择有效的透析方式，缓解UP病人瘙痒的痛苦，提高生活质量，同时也为日后研究不同血液净化方式治疗UP的具体比较研究提供参考。

    1 尿毒症病人皮肤瘙痒评估

    皮肤瘙痒是让尿毒症病人感到最不适的症状之一，有研究表明，UP可导致睡眠障碍、生活质量下降、抑郁甚至病死率升高[4]。UP的临床表现虽然多变，但也有一定规律性。国内一项调查表明，瘙痒多好发于背部与下肢，并且于夜间和冬天更多见[5]。对于UP程度的评估主要应用国外已经开发并验证的测量工具，如单维度瘙痒程度量表：数值评分量表(NRS)、视觉模拟评分量表(VSA)、语言评分量表(VRS)；多维度量表：5-D瘙痒量表、14项尿毒症皮肤瘙痒量表。其中运用最广泛的是VSA与5-D瘙痒量表。

    2 尿毒症病人皮肤瘙痒的原因

    2.1 甲状旁腺素(PTH)与β2微球蛋白(β2-MG) 尿毒症病人常会发生低钙血症，长时间对甲状旁腺刺激会引起甲状旁腺功能亢进进而分泌大量PTH入血。PTH与β2-MG属于中、大分子多肽物质，一般的HD治疗难以清除，大多数研究者在进行UP发生机制的研究中都发现病人PTH、β2-MG含量过高与UP的发生有关。Makhlough等[6]的一项横断面研究表明，患有甲状旁腺功能亢进的尿毒症病人皮肤瘙痒评分要高于未患有者，UP病人血清完整PTH水平要明显高于没有皮肤瘙痒的尿毒症病人。国内很多学者利用可以有效清除血液内中、大分子的透析方式(如HFHD、HP等)对UP病人进行治疗后发现，许多病人的瘙痒症状都得到了不同程度的改善。国内学者李丽等[7]的研究发现，病人血液中PTH与β2-MG含量降低后瘙痒症状也随之缓解 ......