刘 艳，徐静娟，徐春兰，顾 迪，曹 霞

    全国肿瘤登记中心收集的数据显示：截至2014年全国0～74岁恶性肿瘤累计发病率为21.58%[1]。疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征[2]，疼痛控制是否良好直接影响肿瘤病人的生活质量。1986年世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯止痛疗法使70%～90%恶性肿瘤病人的疼痛得到缓解[3]。阿片类药物成为治疗癌性疼痛最主要的药物，但在止痛的同时也会产生一些副作用，其中阿片类药物相关性便秘(opioid induced constipation,OIC)最常见，严重影响病人的疼痛控制[4]。然而目前相关研究结果显示，OIC的发生率差异较大，范围15%～90%[5-6]不等，为此本研究对OIC测评工具以及护理干预措施等方面进行综述，以期为临床上对OIC的评估和早期干预提供有价值的信息。

    1 OIC的诊断标准

    1.1 多学科工作组制定的OIC诊断标准 2013年1月，由美国和国际疼痛医学、姑息医学、胃肠病学等基础学科专家和临床专家共同组成了一个工作组，并召开了一次圆桌会议[7]，会议上将OIC进行了定义：当摄入阿片类药物后排便习惯发生变化，符合以下任意一种症状即诊断为OIC。①排便次数减少；②排便困难症状进行性加重；③排便不尽感；④粪便变硬。赵炳媛等[8]在研究中将服用阿片类药物后发生便秘的病人作为研究对象，即使用了上述诊断标准，但是其只能对便秘人群进行简单界定，并不能对便秘严重程度进行有效区分。

    1.2 罗马Ⅳ诊断标准 2016年最新版的罗马Ⅳ标准(Rome Ⅳ criteria)将OIC纳入了功能性胃肠病的诊断范畴[9-10]。具体内容为：符合条目A中任意两项并且同时满足条目B和条目C即诊断为便秘。条目A包括1/4以上的排便感到费力；1/4以上的粪便为干球粪或硬粪；1/4以上的排便有不尽感；1/4以上的排便需要用手辅助；每周自发排便少于3次。条目B为如果不用缓泻剂很少见软便。条目C为不符合肠易激综合征诊断标准。此后罗马Ⅳ标准成为很多研究中诊断OIC的标准，但是该诊断标准也不能准确评估便秘发生的严重程度。王淑云[11]在一项235例肿瘤病人的回顾性分析中，使用了罗马Ⅳ诊断标准，结果显示全部入组人群OIC发生率为52.34%，药物预防组为42.98%，非药物预防组为61.12%。Davies等[12]在英国多家医院和临终关怀中心完成了一项观察性研究，研究人群为1 007例服用阿片类药物的肿瘤病人。由临床医生或专科护士对其病史进行详细询问并通过相关检查判断病人是否发生便秘 ......