邵娜娜，高艳平

    近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，由慢性肾脏病(CKD)进展至终末期肾脏病(ESRD)的病人也逐渐增多，当CKD进展至ESRD时，大部分病人除了肾移植与腹膜透析治疗外，只能长期接受维持性血液透析治疗(MHD)[1-2]。血管通路是MHD病人的生命线，其中自体动静脉内瘘(AVF)是首选血管通路，AVF在我国MHD病人血管通路中占比超过80%，其具有通畅率高、并发症少、预后好等优势[3]。相关研究指出，良好的动静脉血管条件是建立理想AVF的重要前提，功能锻炼能促进AVF的早期成熟及延长使用时间，尤其对于高龄、合并糖尿病等血管条件较差的病人，术前血管功能锻炼尤为重要。目前常用的功能锻炼方式为握力锻炼，可有效改善内瘘血管内径与血流量，有利于AVF的建立与成熟[4-5]。然而，临床中功能锻炼的应用存在一定不足之处，如病人锻炼依从性低、锻炼力度不当、锻炼频率不合理等[6]，也缺乏有关功能锻炼的最佳证据总结。循证护理是指在护理工作过程中，通过审慎、有效地整合科研结论、临床经验、病人意愿，为临床护理决策提供依据[7]。张莹等[8]以循证护理理念为指导，通过系统检索总结了下肢静脉溃疡病人肢体功能锻炼的最佳证据，为临床实践提供参考。基于此，本研究检索总结促AVF成熟功能锻炼的最佳研究证据，并探究其临床实践效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2018年7月—2019年8月在本院行AVF成形术的MHD病人80例作为研究对象，通过随机数字表法分为研究组和对照组各40例。研究组中男21例，女19例；年龄24～70(52.49±8.71)岁；头静脉血流量为(457.32±30.79)mL/min；头静脉直径为(3.86±0.43)mm。对照组中男22例，女18例；年龄23～72(53.16±8.54)岁；头静脉血流量为(459.14±32.65)mL/min；头静脉直径为(3.84±0.51)mm。两组病人性别、年龄、头静脉血流量及头静脉直径等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥18岁；②在本院血液透析中心接受MHD治疗；③采用AVF作为透析通路；④意识清楚，具备良好沟通能力及沟通意愿；⑤病人本人及其家属知情，并签订知情同意书。排除标准：①发生术后感染、吻合口愈合不良等并发症的病人；②伴有认知障碍或精神障碍的病人；③伴有恶性肿瘤或重大心血管疾病的病人；④运动及锻炼依从性较差的病人。

    1.3 研究方法

    1.3.1 对照组 对照组病人接受常规血液透析护理与功能锻炼 ......