石思瑶，杜 苗，蒋 颖

    随着经济社会的快速发展，慢性病和精神障碍患病率不断上升，患有多种慢性病的人数显著增加，共病(即2种或2种及以上慢性疾病同时存在)现象越来越普遍。糖尿病是导致全球疾病负担增加的第二大疾病[1]，病程中的不良体验可能导致抑郁发生，并发症、持续血糖控制不佳、胰岛素治疗等糖尿病特异性的危险因素会导致抑郁症状[2]。与普通人群相比，糖尿病病人患抑郁的风险增加24%[3]。糖尿病会使大脑不同部位发生胰岛素抵抗，影响大脑的正常功能，加速抑郁症疾病的进展，有研究显示抑郁症病人2型糖尿病发病率增加52%[4]。糖尿病与抑郁症共病所带来的不良影响不只是简单的叠加，共病将导致发生大血管、微血管并发症风险大幅上升[5]，增加认知障碍的风险[6]，就业率和工作效率降低[7]，发生严重低血糖和高血糖事件的风险显著升高[8]，死亡风险增加[9]。抑郁的严重程度与胰岛素抵抗相关，抑郁状态与胰岛素抵抗有关，而缓解状态则与胰岛素抵抗无关[10]。共病病人抑郁的改善对其血糖控制有良好的效果[11]，抑郁症状的有效治疗有利于改善糖化血红蛋白和胰岛素抵抗，对改善行为习惯有益，妊娠期糖尿病病人进行糖尿病治疗能够降低患产后抑郁症的风险[6]。早期识别共病的发生，及时干预，对于改善血糖控制、减少并发症的发生、提高生活质量、降低死亡率意义重大。现从流行病学概况、发病机制、负面影响以及护理干预等方面综述糖尿病与抑郁症共病的研究进展，旨在为糖尿病与抑郁症共病病人的疾病管理和临床干预提供参考。

    1 糖尿病与抑郁症的流行病学概况

    糖尿病和抑郁症已然成为世界范围内的公共卫生负担，中国糖尿病总标准化患病率为12.8%，糖尿病病人已达1.298亿，位列世界第一[12]。全球抑郁症患病人数累计超过3.5亿人，中国是抑郁症疾病负担较为严重的国家之一，抑郁症的终生患病率为6.8%，12个月患病率为3.6%[13]。在Subramaniam等[14]的研究中发现，即使调整社会人口学因素、吸烟和其他慢性病等因素的影响，糖尿病病人抑郁患病率仍明显高于普通人群。在一项14个国家开展的合作研究中显示，10.6%的糖尿病病人被诊断患有重度抑郁症，中度至重度抑郁症症状的报告率为17.0%[15]。印度的糖尿病病人的抑郁症患病率为46.3%，女性发病率分别为49.6%，显著高于男性发病率36.8%[16]。马玲等[17]的研究显示，正常人群抑郁症的发生率为15.1%～22.5%,而糖尿病病人的抑郁症发生率为32.4%。合并抑郁的糖尿病病人中，65岁以上的老年病人为高风险人群[18] ......