任 凭，尹 斐，姜秀荣，罗玉寅，安 迪

    “护士理性地坚守职业道德原则，并不顾付出巨大代价或可能产生的不良后果而采取相应的行动”被称为护士道德勇气[1]。它是护士职业中一种内在而独特的现象[2]，能够衍生出多重优良价值观与高尚品质，以此抵制不道德的行为，进而减少临床相关风险的发生。护理作为一种实践活动，是一门在过去、现在、将来都拥有着丰富伦理的学科[3]。目前，护士道德勇气作为一种护理美德伦理在国际护理领域得到了广泛讨论[1,4-5]，但其在护理工作中的实现仍模棱两可[1]。优质护理联盟(Nursing Alliance for Quality Care,NAQC)的执行董事Mary曾呼吁，应填补护士在医疗环境中道德勇气方面的空白[6]。国外研究表明，护士由于临床多方面道德压力易陷入道德困境，而高道德勇气水平可以帮助其以符合道德职业价值观的方式去工作，摆脱护理工作困境，最终形成良好的护理实践[1,5,7]。鉴于国内护士道德勇气方面的研究尚处于起步阶段，本研究以概述、测量工具、影响因素等方面对护士道德勇气进行综述，为我国进一步开展护士道德勇气的研究提供参考。

    1 临床护士道德勇气测量工具

    1.1 职业道德勇气量表(Professional Moral Courage,PMC) PMC由Sekerka等[8]编制，在研制时以美国军方管理人员为研究对象，后在护理人员中验证，其总Cronbach′s α系数为0.85[9]，具有良好的信效度，可以用于护士道德勇气的评估。量表分为道德能动性、多重价值、威胁忍耐度、超越常规的措施、道德目标5个维度，涵盖了促进道德勇气的产生机制。采用Likert 7级评分法，“从不”到“总是”分别评1～7分。Moosavi等[10]利用PMC在沙希德·贝赫什蒂医科大学对155名护士进行评估，其中“威胁忍耐度”是得分最低的维度，说明护士对待道德上威胁的忍耐力较低，容易削减道德勇气。2019年Khoshmehr等[3]采用PMC调查护士道德勇气与心理授权的关系，得分最低的维度是“多重价值”为(17.72±2.68)分,表示护士在伦理决策和应对组织约束方面的能力不足。PMC利用各维度很好地概括了职业道德勇气的动因与机制，有较强的说明性，因为其开创时间较早，所以它较广泛地应用于国外护士道德勇气的研究[9-12] ......