张春花,何艳斌,李盈盈,欧阳慧,石 慧

    意识障碍(disorders of consciousness,DoC)是指因为各种严重脑损伤而导致意识丧失的一种病理状态，根据病人意识高低程度分为微意识状态(minimally conscious state，MCS)和昏迷、植物状态(vegetative state,VS)，当该意识丧失状态持续超过28 d称为慢性意识障碍(prolonged DoC,pDoC)[1]。pDoC病人常伴有吞咽障碍,基本无法正常经口进食，临床多采用留置鼻胃管给予营养和药物支持，但此方法无法促进病人吞咽功能的恢复[2]。有研究表明,严重创伤性脑损伤和长期昏迷的病人经口进食的快速恢复被认为预后更好[3-5]。因此，对pDoC病人既能保障营养又能促进吞咽功能恢复的营养供应方式有十分重要的意义。经口间歇性管饲(intermittentoro-esophageal tube feeding,IOE)是一种将导管经口腔插入胃内，注完食物后即拔管的营养供应方法，同时也是治疗吞咽障碍的一种手段[6-7]。本研究探讨在以往pDoC病人康复训练的基础上，IOE对pDoC病人吞咽功能、意识恢复、营养状况及并发症的影响，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年7月—2021年3月来我院广东省工伤康复医院就诊的pDoC合并吞咽障碍病人为研究对象，按照《昏迷恢复量表修改版》的诊断标准，根据《实用吞咽障碍治疗技术》中相关吞咽障碍诊断标准，采用改良曼恩吞咽能力评估量表[8]、吞咽喉镜FEES对所有入住我院pDoC病人进行吞咽功能评估，筛选出pDoC合并吞咽障碍的病人。

    纳入标准：年龄18～65 岁；符合pDoC合并吞咽障碍诊断标准，采用留置鼻胃管营养支持的病人；生命体征稳定，无严重并发症；病人家属或法定监护人同意试验入组，并签署知情同意书。排除标准：存在食管肿瘤、口咽部畸形、顽固性呕吐等不适合经口插管者；食管、胃、肠创伤或手术者；合并其他严重脏器疾病者；病人家属拒绝参加本研究。

    本研究根据病人家属或法定监护人意愿分为对照组和观察组两组 ......