祁郑晴，许 虹

    1977年芝加哥举行的护理教育会议上表明[1]，护理教育者开始关注专业护理实践的思想和行动，护理教育的规范化建设需要以理论为基础，护理人员需要学习利用理论模型或框架来指导护理教育，而玛格丽特·纽曼(Margaret A.Newman)提出的健康意识扩展理论，注重整体意识的提升和自我意识的更新[2]。可帮助护理教育者创造出健康的学习环境和师生关系，有利于护生维持良好的学习习惯，促进师生思想行为的转变。目前该理论已推广至临床护理、社区护理、护理教育等领域[3-5]。在我国，健康意识扩展理论已逐步应用于临床实践[6-8]，近年来该理论在护理教育中的研究有限，有必要进一步应用研究。因此，本研究将纽曼健康意识扩展理论在国外护理教育中的应用情况进行综述, 以期为我国护理教育者更好地应用和发展该理论提供借鉴。

    1 健康扩展意识的基本内容

    1.1 健康意识扩展理论的相关概念

    1.1.1 健康 纽曼运用波姆(David Bohm)[9]的“隐卷序理论”以及弗格森(Ferguson)的范式转换理论对健康进行解释，认为健康是向更高层次意识不断转变的过程，强调健康与疾病是一个整体进化的模式[10]，这种整体模式是通过疾病或非疾病表现出来，即健康与疾病同时存在，只是在不同时间有不同表现。纽曼用不同相机采用不同角度拍摄同一画面，出现两幅不同照片清楚阐释这一新的健康观念。从辩证的角度来看，健康包括疾病，疾病是健康中一个有意义的方面。通过疾病人们可以感知自己与环境的相互作用模式，从而在护理人员的帮助下建立新的交互关系来促进疾病康复，提高生活质量。

    1.1.2 模式 模式作为健康的基本属性，是护理实践和研究的中心。其以一种信息的形式揭示了个体的整个生命过程[11]。模式是人所呈现出来的整体表现，单向发展并向着越来越复杂、多样和更高层次的意识方向发展。

    1.1.3 模式识别 纽曼认为正确的模式识别是区分医学和护理的方法，医学范式的焦点是疾病的诊断和治疗，护理范式的焦点是模式识别[12]。其重点是护理人员关注生活模式的转变过程及影响因素，而不是注重模式本身[13]。在进行意识扩展前护理人员需要促进模式识别的发生，从而发现下一步可能的动作，以便提供预见性措施。

    1.1.4 意识 纽曼对意识进化的理解应用了普里戈金的耗散结构理论[14]，健康意识扩展理论中的意识被定义为系统的信息，是系统与环境相互作用的能力 ......