刘 祎，张 敏，兰 霞，郭 佳，钟 俊，王 敏

    头痛是临床上一种常见的疾病,头痛有很多种, 其中以偏头痛尤为常见[1]。据世界卫生组织(WHO)报告显示，严重的偏头痛是最常见的疾病之一。流行病学调查发现，全球约2.4亿人患有偏头痛，每年发生次数大约14亿次；我国偏头痛发病率达每10万人985.2例，其中30岁以下人群中偏头痛发病率呈逐年上升的趋势[2]，因此对于偏头痛病人的干预治疗显得尤为重要。偏头痛是一种以单侧或双侧疼痛为主要表现的中医头风、头痛的范畴[3-4]。《素问·金匮真言论》载：“东风生于春，病在肝，俞在颈项……故春气者病在头[5-6]”。按照中医证型划分，偏头痛分为肝阳上亢证、脾气虚证、瘀血阻络证和肾阴虚证，其中肝阳上亢证是最为常见的证型[5]。由于肝阳上亢型偏头痛发病机制复杂，西医治疗容易复发且效果差，副作用大，治疗费用高，在临床上受到明显的限制[7]。中医在这一方面具有独特的优势，可以通过中药方剂、中成药、针灸和推拿来改善偏头痛症状，其中推拿因无创、方便、有效的优点而被病人接受[8]。

    开天门治疗[9]是我国传统的推拿治疗方法之一，遵循“穴位所在、主治所在”的原则，采取局部取穴的方式干预疾病，它主要是由推上星、推头维、抹眉、梳理太阳经、叩印堂、叩百会、顺逆揉太阳、轻拍头部、收功9个步骤组成，可以疏通经络气血，调节和恢复人体脏血。该疗法可缓解偏头痛[10]，且具有操作方式简单、无依赖性、副作用低的优点，深受偏头痛病人的喜欢。但未明确提及具体的操作时辰，基于“子午流注理论”，在特定时间进行干预是否能够起到更好的效果有待我们研究。

    子午流注理论源于《黄帝内经》《难经》，“子午”最初指阴阳，后来代表时间，“流注”比喻气血在十二经脉中运行和停注的规律，有流水灌注的寓意；子午流注理论主要包括“阴阳消长转换”和“脏腑经脉主时”等理论，其中，“阴阳消长转化”是指阳极生阴、阴极生阳、平衡圆道的运动发展规律；“脏腑经脉主时”表示人体经络气血运行的时间规律，皆从时间角度认识人体生命节律现象[11-12]。该理论指出，脏腑、腧穴、经络运行时间的不同，导致了不同时段的穴位按摩治疗效果的不同。钱艳等[13]对甲状腺术后引起头痛的病人运用子午流注理论在特定的时间点进行相应的腧穴按摩，能够起到疏通气血经脉，使病人头痛有效缓解，同时能改善睡眠质量。在偏头痛病人的急性期，申梅等[14]应用开天门手段联合氟桂利嗪进行干预治疗发现有效率达到96.7% ......