李 惠，张菊英，陈 征，秦 丽，凌 敏

    近年来，随着“以病人为中心的护理”理念的发展，共享决策(shared decision making,SDM)作为一种医护患共同参与的新型的医疗护理模式，逐渐得到了病人及医护人员的认可。本研究从共享决策的概念、国内外研究情况、共享决策在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人治疗护理中的应用及影响因素等方面进行综述，以期能为共享决策在COPD治疗护理中的有效应用提供参考。

    1 共享决策的内涵

    20世纪80年代，美国生命伦理委员会[1]首次提出了共享决策的定义：医护人员应善于识别病人的需求，充分尊重并考虑病人的价值观及个人偏好，同时病人可以勇于表达自身的想法，使得双方最终达成一致的决策过程。其主要内涵[2]包括两方面：一是医护患之间的信息应该充分、平等共享，病人对不同备选方案之间的利弊应该有充分的了解，病人也要做到及时向专业的医护人员发表疑惑和思考,包括他们的价值观以及所要选择的偏好。二是要求医护人员在充分评估病人参与决策的能力和意愿基础上,恰当地鼓励病人参与讨论并合理地选择一种自己最佳的护理方法。共享决策的目标是基于现有的关于各种临床决策的最佳证据以及病人的价值观和偏好，达成一个质量决策[3]。

    2 共享决策的现状

    国外对于共享决策的研究比较早，1997年，Charles等[4-5]首次将共享决策应用于论文之中并进行深入的研究，包括其含义、决策方法、决策主体、适用范围等方面。2010年，在萨尔茨堡一项有关共享决策的声明中，呼吁临床工作者重视共享决策并将其作为道德标准应用于临床[6]。2017年在法国里昂举办的国际会议中显示，有22个国家在共享决策的政策、研究及实施方面均有所成就[7]。国外不仅在共享决策的内涵、政策、法律等诸多方面有所发展，临床研究也在不断地探索，几乎涉及所有学科，如精神卫生[8-9]、痴呆老年人[10]、产科[11]、慢性病[12]、癌症[13]等，其重要性也不断地得到证实与认可，慢性病中包括糖尿病、哮喘、COPD等方面的研究。我国共享决策研究较晚，在1998年，赵明杰教授首次将共享决策的概念引入国内[14] ......