刘 娟，郑喜兰

    肥胖已成为全球公共卫生问题，近几十年来发病率不断上升[1]。 据统计，截至2015年,全球约有1.077亿儿童和6.037亿成人患有肥胖症，肥胖发生率呈逐年稳步增长的趋势[2],肥胖症的高患病率也引发了一系列慢性疾病，如2型糖尿病、高脂血症、胰岛素抵抗、心血管疾病[1,3]等。目前控制肥胖的策略主要包括改变生活方式、减肥药物和外科手术，对于调整生活方式及使用减肥药物不能控制的肥胖，手术是最有效且最具经济效益的治疗方式[4]。我国减重代谢外科将体质指数(BMI)≥40 kg/m2或BMI为27.5～39.9 kg/m2且至少伴有一项合并症[如血糖控制不佳的2型糖尿病、高血脂、限制日常功能的关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝(NAFLD)和心血管疾病等]的病人定义为减重代谢手术的适应证[5]。减重代谢手术的目的是通过减少热量摄入来控制体重增加，根据减少热量摄入的机制，减重代谢手术分为限制性和吸收不良两类。研究表明所有减重术后都会增加病人术后微量营养素缺乏的风险，且吸收不良手术导致的微量营养素缺乏风险较限制性手术更严重[6]。现将肥胖病人减重代谢手术后微量营养素缺乏症的研究进展综述如下。

    1 减重代谢手术导致的微量营养素缺乏风险

    目前常用的手术方式有袖状胃切除术(sleeve gastrectomy，SG)和Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)，腹腔镜下可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB )因减重效果不佳及再手术发生率高，现已不推荐使用，而胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch，BPD-DS)因术后营养相关并发症发生率高，也不推荐常规使用，但可用于BMI>60 kg/m2的病人[7-8]。SG所属的限制性手术中，胃的大小被减小，以减少食物摄入和产生早饱感而降低热量摄入，胃底被切除会减少某些微量营养素的吸收，如铁、锌、硒和维生素B12等，由此产生的热量限制还会导致叶酸、维生素B1、维生素B6、脂溶性维生素和其他微量元素的缺乏[9]。然而，在吸收不良手术类型中身体吸收的热量减少和维生素及微量元素缺乏的主要原因是绕过营养吸收的主要吸收部位(十二指肠和近端空肠)[6,10]，例如 RYGB阻止了食物进入十二指肠引起的胰腺分泌的“肠期”，使未消化的食物颗粒直接进入回肠，刺激胰高血糖素样肽以及肽YY的分泌，从而抑制胰腺分泌并进一步加剧营养物质的吸收不良[11] ......