陈晓霞，马丽芳，邢艳红，李芳丽，王小艳

    目前在精准医学和精准健康理念的指导下，结合我国目前护理工作发展的状况，精准临床护理可以利用精准的设备，提升护理人员的护理技能，从而带动护理工作进入精准化时代[1]。目前随着手术间利用率的不断提高，越来越多的麻醉科将全身麻醉后的病人集中到麻醉恢复室(Post Anesthesia Care Unit,PACU)实施苏醒拔管[2]，作为PACU主体的麻醉护士，气管导管拔除及拔管病人的管理成为PACU麻醉护士的主要工作内容[3]。在全身麻醉恢复期，随着麻醉药物的代谢，病人的麻醉深度逐渐变浅，意识逐渐恢复，清醒后病人对气管导管的刺激作用难以耐受，且在病人完全清醒并符合拔管指证的条件下，边吸痰边拔除气管导管时由于吸痰和拔管双重刺激会使病人出现循环及呼吸系统并发症[4]，常表现为血压升高、心率加快、血氧饱和度(SpO2)下降、剧烈呛咳及躁动，部分病人甚至还会出现喉头水肿、喉痉挛、支气管痉挛等呼吸道并发症，更严重者需进行非计划二次插管。国外有研究显示镇静、镇痛药物能够减少吸痰刺激带来的机体应激反应[5]，全身麻醉后病人在适当镇静深度下吸痰后拔除气管导管，有助于病人安全、舒适地度过全身麻醉恢复期。目前临床工作中最常使用Ramsay镇静评分[6]来判断病人的镇静程度，但因评分过程中存在较多的主观及客观因素，医护人员常因不能精确判定病人镇静深度，而导致病人因拔管刺激出现循环及呼吸系统相关并发症。为确保PACU病人的安全与护理质量，PACU护士在了解全身麻醉苏醒期病人气道管理特点的基础上还需要具备识别、筛选、动态监测和分析评估护理风险的能力 ......