刘 翠，孙 勇，夏 源，许金荣，周玲玲

    随着荧光导向、精准外科等肝切除技术的快速发展，大范围的肝脏切除已在临床上广泛开展，尤其是右半肝切除术已经成为一些右侧肝脏良恶性病变的标准术式[1-2]。行右半肝切除病人的手术创面大、短期内再出血风险高，因此病人早期需卧床、腹部适当制动，这就容易导致不同程度的肺部并发症，如胸腔积液、肺不张、肺部感染等，严重时甚至出现呼吸衰竭、死亡可能。相关文献报道[3-4]右半肝切除术后肺部并发症高达36.4%，明显延长病人住院时间，增加医疗负担。虽然快速康复外科护理模式(enhanced recovery after surgery,ERAS)已广泛应用于肝切除围术期，加快了病人康复，但是目前国内外各类肝脏围术期ERAS指南对预防及控制右半肝切除术后呼吸功能锻炼的措施还没有较高等级的循证护理依据支持，尚处于完善与发展的阶段。本研究依据循证护理和临床实践相结合的方法构建右半肝切除术后呼吸功能锻炼的流程，经应用取得较好的效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 分析2017年1月—2021年1月在南京医科大学附属淮安第一医院肝胆外科进行右半肝切除术的146例病人临床资料。纳入标准：①病变局限于肝右叶，行开腹解剖性右半肝切除术，排除肝脏其他部位切除及联合脏器切除病人；②肝功能储备正常，Child分级A级或B级；③排除术前已存在的肺部感染、肺不张、胸腔积液等肺部疾病，并无心、肾等重要脏器功能不全及严重器质性病变，无精神及语言沟通障碍；④由同一团队完成手术、术式固定，排除因术后出血、胆瘘等二次及多次手术者；⑤取得病人或家属的知情同意，签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组73例。观察组：肝脏恶性肿瘤34例，肝内胆管结石19例，肝血管瘤20例。对照组：肝脏恶性肿瘤30例，肝内胆管结石25例，肝血管瘤18例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组病人一般资料比较

    1.2 干预方法 对照组实行术后常规护理 ......