邱文娟，杨 婧，孙 洁

    目前，由2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)所介导的新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)已于全球大流行。COVID-19病人初始症状多为发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至死亡。体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)是其救治的最后一道防线，ECMO能够有效替代病人呼吸功能维持机体各器官的氧供，实现对严重呼吸衰竭病人进行较长时间的呼吸支持[1]，但是部分病人在使用ECMO后仍存在氧合较差的情况，尤其重型和危重型容易引发炎症风暴，目前治疗上主要采用细胞因子抗体，但单一因子抗体和多种因子抗体可能不足以治疗由炎症风暴所引起的肺水肿，血液透析可作为COVID-19炎症风暴所致的致命性肺水肿的挽救手段。作为援鄂医疗队定点接管的某医院重症监护病房护士长，笔者参加1例危重型COVID-19并发急性呼吸窘迫综合征病人采用ECMO联合双重滤过血浆置换(double filtration plasma pheresis,DFPP)救治的全过程。现将护理汇报如下。

    1 病例介绍

    病人，男，66岁，因20 d前无明显诱因出现干咳且无痰，10 d前外院查2019-nCoV核酸阳性，胸部CT检查双肺弥漫性磨玻璃密度影，符合病毒性肺炎，经积极抗病毒、抗感染、激素治疗无好转，于7 d前再次出现高热，最高体温38.5 ℃，伴气促，血氧饱和度90%，予更换抗感染药、增加激素量、吸氧治疗无好转，血氧饱和度下降至85%～89%，由外院转入我院进一步诊治，诊断为新型冠状病毒肺炎确诊病例(重型)。入院当晚即发生呼吸急促、胸闷 ......