王欣国，朱爱勇

    人口老龄化将是现代社会的新常态[1-2]，据2017年《世界人口展望》预测,世界范围内老龄化程度持续发展是未来近100年的趋势[3]。作为人口大国的中国，人口老龄化的趋势更为严峻。老年人因机体功能的衰退、退行性及各种慢性疾病的影响，是失能的高发人群[4]。失能老年人因生活不能自理需要照护，将给社会和家庭带来沉重压力。而研究老年人从健康状态转为失能状态的过程，发现功能状态之间转换的关键因素与失能的高危人群，及时进行预防与积极的功能锻炼，能够减缓老年人发展为失能状态的速度与水平。因此，老年人失能发展理论模式研究是老年人失能研究的热点。目前已有大量的研究关注老年人从健康状态发展到失能状态的进展过程，基于这些研究的成果，形成了失能的医学模式、失能的社会学模式和失能的生物心理社会学模式。

    1 失能的医学模式

    1.1 失能医学模式概况 失能的医学模式又称失能的个体模式，是迄今为止影响力最大、传播范围最广的失能模式。在失能的医学模式中，失能被看作是个体功能水平与标准(standard)或常模(norm)的偏离，认为失能的老年人是丧失某些重要功能的人，他们或者无法独立完成维持日常生活的基本活动，或者无法行走、不能正常交流。失能被看作是功能的丧失，身体的反常、失调和缺陷[5]。基于此观点，失能老年人需要医学技术进行干预或称为医疗化，其最终目的是恢复老年人的身体功能，这不同程度上促进了康复医学、健康教育等医学技术在失能老年人中的应用。失能医学模式的发展促成了对老年人个体日常生活功能的精确评估，是老年人失能评估的基础。如卡茨量表、巴氏量表等，其具有典型性的评估问题是询问老年人能否完成被认为是正常的活动，如“您洗澡时是否需要他人帮助”，根据老年人回答的答案来确定老年人需要帮助的程度，这其实测量的是老年人偏离正常功能状态的程度，其背后的逻辑是正常老年人应该能够独立完成洗澡的活动。这些被认为是正常的活动常常是老年人关键性的个人活动，如吃饭、穿衣、饮水等。基于失能的医学模式对老年人功能水平的评估广泛应用在公共卫生领域、社会福利领域和康复领域。其中较有影响力的世界卫生组织的国际功能分类(ICF)也是对失能医学模式的应用和发展。

    1.2 失能医学模式的不足 失能医学模式在应用中也暴露出一些问题，一方面是基于医学模式的视角，失能往往被认为是个人的事情，属于个体的不幸，这把社会的责任和个体的责任严格区分，有的学者也称之为个人社会二分法，社会往往不能也不需要及时有效地、回应失能老年人的需求，这导致失能老年人的照护责任完全落在家庭身上 ......