陈艳彬，吴 彬，温彬斌，曾琪烽，管慧娴

    糖尿病发病率逐年增高，糖尿病足的发病率也明显增加，我国50岁以上的糖尿病病人糖尿病足的发病率高达8.1%，全球患病率接近3%[1]，预计到2030年将增加到4%以上[2]。糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers，DFU)病人年死亡率高达11%，而截肢病人死亡率高达22%，截肢率比非糖尿病病人高15～40倍[3]，成为糖尿病病人致残和致死的主要原因之一，且费用巨大[4]。有研究证明，对糖尿病病人采取有效的健康教育和合理的护理干预可以使一半的病人避免发生足溃疡或截肢[5]。综合性的干预措施能降低至少75%～80%的足溃疡复发率[6]。

    糖尿病足评估包括糖尿病足风险的评估和糖尿病足溃疡的评估。对其进行评估是糖尿病护理过程中的关键组成部分，可以有效地识别高危足，进而采取有效的措施防止并发症的发生，降低截肢的风险。目前国外常用的评估工具有糖尿病足风险评估(DIAFORA)、糖尿病足60 s筛查工具、IWGDF风险分级系统、ADA糖尿病足风险评估、Gavin足危险因素加权积分、糖尿病足筛查诊断箱，国内应用较多的是Gavin足危险因素加权值积分以及糖尿病足筛查诊断箱[7-8]。

    1 糖尿病足风险筛查工具

    1.1 糖尿病足风险评估(DIAFORA) 该评估工具是葡萄牙学者于2016年创建[9]。作为一种新的评估工具，它根据下肢截肢风险对糖尿病和活动性糖尿病足溃疡的病人进行分类，与现有分类相比，这种分类对于糖尿病足溃疡病人的下肢截肢预测会更加准确。该系统由两部分组成，目的不同。使用前4个与足部相关的变量旨在预测溃疡发作，而使用包括所有8个变量的完整形式用于预测现有糖尿病足溃疡病人的下肢截肢[10]。该分类工具的使用方法如下：存在周围神经病变计4分、足部畸形计1分、外周动脉疾病计7分、糖尿病足或下肢截肢史计3分；多发糖尿病足溃疡存在(≥1)计4分、有感染存在，脓性分泌物伴有另外2个局部体征(发热、红斑、淋巴管炎、淋巴结肿大、水肿或疼痛)计4分、有干的或湿的坏疽存在计10分、累及骨骼，并通过目视检查，用无菌探头接触和/或通过X射线确定的骨损伤识别出的骨暴露计7分。15分以下为低风险，15～25分为中风险，25分以上为高风险。该系统主要适用于预测下肢截肢[9]。

    1.2 糖尿病足60 s筛查工具 该筛查工具由Sibbald等[11]于2012年修订，可识别糖尿病足高危状态。该方法简单，且整个评估过程不超过1 min，还附有一个60 s工具的操作视频。一共4个维度10道题目 ......