王 梅，周会兰

    用药错误(mediation errors)是指卫生保健专业人员、病人或药品消费者在用药过程中发生的任何可能导致药物使用不当或造成伤害的可预防事件[1]。用药错误最早于1999年因“人类错误”一文的发布而得到极大关注。在美国，用药错误是第8位导致病人死亡的原因，占重症监护室(ICU)严重医疗事故的78%[2]； 在我国，ICU用药错误的发生率为27.66%[3]。它的出现严重威胁着重症病人的生命，并显著增加医疗经济负担。因此，护士作为药物治疗的主要执行者及导致用药错误的责任者之一，应该对当前ICU常见的不合理用药现象、原因及预防进行了解，以便更好地规避和管理用药错误。

    1 ICU常见的两类不合理用药

    1.1 抗生素给药时间 抗菌药物是ICU病人重要的药物治疗措施之一。2008年，国际指南指出脓毒性休克病人出现相关低血压后，抗生素治疗每延迟1 h，平均生存率就下降7.6%，因此，建议1 h内及时为病人使用抗生素[4-5]。但实际工作中，抗生素的使用往往延迟或提前。有数据显示，当前国内外仍有一半以上的脓毒症病人未在1 h内得到及时的抗生素治疗，这已被证实是一个Ⅰ级高危护理风险，需要护士高度重视和紧急处理[6-8]。而产生这个现象的原因或许与ICU护士对抗生素及时使用重视度不够及可能与新转入病人手续复杂或急需进行一些有创操作，以致护理人员无法在1 h内及时为病人使用抗生素有关。

    1.2 鼻饲管给药

    1.2.1 药物剂型选择 药物剂型选择不当是最主要的鼻饲用药问题。据调查，不同药物剂型鼻饲时带来的效果、不良反应和并发症不一样，因而液体制剂和普通片剂药物粉碎后与水混合是鼻饲用药最好的选择[9]。但不是每种液体制剂都适合鼻饲给药，还需同时考虑诸多方面的因素才能评价其应用的合理性。缓控释制剂、肠溶片、胶囊等特定制剂，捣碎或溶化后其结构被破坏，内含的药物迅速释放，出现药物初始浓度过高、药效持续时间过短等，因此一般不宜通过鼻饲给药[10]。当然，近年来，某些肠溶片和缓释片采用肠溶衣微丸和微囊化等特殊方式压制而成，是可以鼻饲给药的[11]。所以，判断药物剂型是否可以鼻饲的最好方法应该是查看相关药品说明书和资料，综合考虑药物规格、剂型、给药时机、制剂工艺等因素后做出决定，而不是一味否定某种特定剂型在鼻饲给药中的运用。

    1.2.2 不合理配伍 鼻饲给药时，多种药物同时混合，容易出现配伍不合理的情况，从而改变药效及增加不良反应的发生。2009年，美国肠外和肠内营养学会(ASPEN)指出，药物不应混合在一起给药 ......