李 菲，袁妮妮

    Stevens-Johnson综合征(Stevens-Johnson syndrome，SJS)是临床最严重的皮肤药物不良反应之一，病人表现为快速进行性皮肤斑丘疹和疱疹，而后发展为皮肤黏膜溃疡及脱落，可累及心、肝、肾、呼吸及消化系统等多脏器损害，严重者可导致死亡(SJS皮肤脱落少于10%，致死率为10%)[1]。拉莫三嗪是苯三嗪类抗癫痫药物，临床上主要用于12岁以上儿童及成人的简单、复杂部分性癫痫发作以及继发性或原发性全身强直-阵挛性癫痫发作的单药治疗[2]。近年来，有关拉莫三嗪应用过程中发生Stevens-Johnson综合征的报告较少[2-3]。本院保健科于2020年11月10日收治1例拉莫三嗪致Stevens-Johnson综合征的病人，经过及时的治疗与护理，好转出院。现将其护理经验报告如下。

    1 病例介绍

    病人，女，46岁，癫痫病史6年。1个月前癫痫发作，入住本院，应用左乙拉西坦0.5 g，每天2次，拉莫三嗪25 mg，每天2次，丙戊酸钠1 g，每天2次治疗，效果良好，出院回家。病人于家中自行加量拉莫三嗪50 mg，每天2次，调整丙戊酸钠0.5 g，每天2次，左乙拉西坦0.5 g，每天2次。11月8日病人突发高热，体温最高39.2 ℃，伴双眼视物模糊及眼睑、结膜充血水肿明显，周身淡红色斑疹，给予退热药物治疗，病人热退，皮疹较前加重。11月10日入科查体时体温36.0 ℃，意识清，躯干、四肢弥漫大小不等淡红色斑疹，以腹部、后背、双大腿为著，无皮下出血，双侧耳后、颏下、腋窝、腹股沟可触及肿大淋巴结，有触痛。眼睑水肿，球结膜充血，口唇溃疡，口腔黏膜溃疡。根据临床表现，诊断为重症药疹，具体诊断分型待进一步确诊。立即通知病人家属停用拉莫三嗪、丙戊酸钠，予以左乙拉西坦0.5g，每天2次，夜间氯硝西泮1 mg，每晚1次，减少夜间发作，禁止服用自带药，加强看护，预防跌倒、坠床。持续给予甲强龙联合丙种球蛋白冲击治疗。加强一般支持补液，葡萄糖酸钙抗过敏，绿汀诺保肝，耐信护胃等联合治疗。辅助检查：D-二聚体1.31 mg/L；血细胞分析+C反应蛋白：白细胞计数5.19×109/L，单核细胞百分率26.00% ......