近年来人们对意识科学的关注度不断提高，意识障碍(disorders of consciousness,DOC)领域有了诸多新进展，美国和欧洲分别在2018年和2020年发布了新版DOC指南以指导临床实践。营养支持是DOC病人治疗的重要组成部分，但由于脑科学和营养学的复杂性，目前对规范化营养支持尚无定论，我国医护人员在DOC临床营养实践中仍存在一定的分歧和困惑。及时跟踪、了解各国科学家在该领域的探索性研究，有助于促进我国DOC规范化营养支持体系建设，提高临床实践水平。本研究就DOC营养支持进展作一综述，以供临床医护人员参考。

    1 意识障碍概述

    意识是指个体对自身或周围环境的认知能力，包括觉醒和觉知[1]。DOC是指病人对自身和周围环境刺激的觉醒感知能力不同程度降低或丧失[2]，包括昏迷、植物状态(vegetative state,VS)/无反应清醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome,UWS)、最小意识状态(minimally conscious state,MCS)[3]。昏迷是一种无法被唤醒的彻底无意识状态，病人双目闭合，没有正常的睡眠-觉醒周期，这种状态在急性脑损伤后通常持续几天或几周[4]。VS/UWS是一种无临床意识迹象的觉醒状态，病人可睁眼，但仅表现出反射性行为，因此被认为对自己及周围环境无意识[5]。相反，MCS病人表现出明确的非反射性皮层介导的行为迹象[6]，对环境刺激的反应不稳定但可重复发生[7]。尽管某些MCS病人可能会在一定程度上遵循命令，但却无法进行功能性交流。MCS的异质性现在已被认识到，因此可以根据病人行为反应的程度分为MCS+(能够遵循指令，产生可理解的言语和/或不完全准确的交流)和MCS-(只显示出自发的意识迹象，如疼痛定位或视觉追踪，却没有体现语言加工的行为)[8]。

    2 营养评估

    临床上DOC病人营养评估最常用的方法是实验室生化检查，如检测血清总蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、血清转铁蛋白、血清视黄醇结合蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数、降钙素原、尿素氮等[9-13]。此外，基于人体测量法如体重、身高、体质指数(body mass index,BMI)、上臂围(mid-upper arm circumference,MUAC)、小腿围(calf circumference,CC)和三头肌皮褶厚度(triceps skinfold thickness,TSF)测量的人体成分分析也是评估DOC病人营养状况的有效指标[9,14-15] ......