双相障碍(bipolar disorder,BD)是一种抑郁、躁狂交替反复发作、高自杀率、高致残性的严重精神障碍。近年来双相障碍患病率呈日益增高趋势，双相Ⅰ型和双相Ⅱ型障碍的终生患病率约为0.6%和0.4%，阈值下双相障碍终生患病率为1.4%，整个双相谱系障碍的终生患病率达2.4%[1-2]，我国最近报道的社区成人双相障碍的12个月患病率为0.46%[3]。双相障碍多发病于青春期或成年早期[4]，是全球青少年中第四大致残原因，与成人相比，青少年双相障碍病人的情绪极不稳定，存在更多的共病情况，复发率和自杀风险更高，自杀率比普通人群高出20～30倍[5]。尽管缓解情感症状和减少复发是双相障碍治疗的主要目的之一，但近年来双相障碍病人的预后重点已从传统的临床缓解转向功能恢复，即病人的功能结局能否“恢复正常”[6]。大多数青少年双相障碍病人经过治疗可达到症状缓解，大约有一半病人的社会功能仍较差[7]。因此，如何实施有效干预帮助青少年双相障碍病人进行功能恢复，对疾病预后和转归、减轻家庭和社会负担具有重要临床意义和社会意义。

    疾病自我管理是个人处理疾病症状、治疗及由此引起的生理、社会心理及生活方式改变的能力[8]，能够有效改善病人功能状态[9]。2018年加拿大心境与焦虑治疗指导组(CANMAT)和双相障碍管理指南和英国精神药理协会(BAP)双相障碍治疗指南均提出，为促进双相障碍病人功能恢复，在常规药物治疗基础上应重点结合广泛的非药物性干预措施，其中疾病自我管理就是其中重要的组成部分[1-2]。目前，国内外精神疾病自我管理的研究大多集中于精神分裂症病人，国内针对双相障碍尤其是青少年双相障碍病人疾病自我管理的相关研究较少见。同时，为促进青少年双相障碍病人的功能恢复，了解其疾病自我管理的经验和影响因素显得尤为重要。因此，本研究采用质性研究的方法，以青少年双相障碍病人、主要照顾者及医护人员为研究对象，采用深度访谈法了解双相障碍病人疾病自我管理经验及影响因素，为后续进一步研究疾病自我管理评估工具和干预方案提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用目的抽样法，于2020年10月—2021年3月选取中山大学附属第三医院精神科的青少年双相障碍病人、主要照顾者及临床医护人员作为研究对象。病人纳入标准：①符合双相障碍诊断，即符合2013年5月美国精神病学会发布的“精神障碍诊断与统计手册第5版”(DSM-V)[10]中关于双相Ⅰ型障碍或双相Ⅱ型障碍诊断标准。其中双相Ⅰ型障碍必须符合躁狂发作的诊断标准，即过去7 d内至少有1次躁狂发作；双相Ⅱ型障碍必须符合目前或既往有轻躁狂发作的诊断标准 ......