心源性休克(cardiogenic shock,CS)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病人最常见的死亡原因之一[1]。静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)作为心源性休克病人的机械支持可改善平均动脉血压[2]，与主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)联合使用可明显改善AMI合并CS病人的生存率，尤其在进行再灌注治疗前置入VA-ECMO有较好的临床效果[3]。

    近年来体外膜肺氧合(ECMO)技术的不断进步以及先拔除气管插管、后拔除ECMO置管的“清醒ECMO”策略[4]的提出，使得国内外开始尝试对病人进行早期活动[5]。本研究对1例IABP联合VA-ECMO及持续血液净化治疗(CRRT)救治AMI合并CS的“清醒”病人，对ECMO早期活动的评估及实施情况进行总结，为促进VA-ECMO病人早期活动的开展提供参考。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料 病人，男，74岁，体重60 kg，大学教授，主因“间断胸闷半年，加重1 d”于2020年9月20日 20:00入住天津医科大学总医院。入院时意识清楚，体温36.3 ℃，脉搏118 /min，呼吸27 /min，血压80/57mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度(SpO2)为77%，心电图(ECG)提示广泛导联ST段压低。曾于2020年9月14日局部麻醉下经右侧桡动脉行冠状动脉造影术，提示冠状动脉3支病变，左主干至前降支近段可见95%狭窄，严重钙化，前降支中段可见70%狭窄伴钙化，回旋支开口至回旋支近段可见90%狭窄伴钙化，右冠状动脉近段可见70%狭窄，右冠状动脉中段慢性闭塞，可见自身桥侧支。既往高血压病史3年，血压最高160/90 mmHg，平素口服缬沙坦胶囊80 mg，每日1次，血压控制在120/80 mmHg。急诊化验：肌酐591 μmol/L，肌酸激酶591 U/L，肌酸激酶同工酶50 U/L ......