李 蒙，刘宏建，禹菲菲

    耳鸣是指在周围环境中没有物理声源或其他外源性刺激存在的情况下病人自觉能够感知到来自耳内或颅内声音的一种主观感受。据美国流行病学调查报道，世界有10%～15%的人口受不同程度的耳鸣症状困扰[1]。据相关文献的保守估计，我国人群耳鸣发生率为32.4%[2]，其中大约5%病人的耳鸣症状达到严重程度[3]。然而目前学术界对耳鸣的产生机制尚无定论[4]。现在临床上主要通过两个方面描述耳鸣的症状表现，分别为身体症状和病人对耳鸣的主观体验[5]。然而Meikle[6]研究显示，耳鸣病人与非耳鸣病人在对声音的音调及音质的听觉上并没有显示出明显的差异。这意味着耳鸣病人的症状更多表现为对耳鸣的主观体验，而不是客观存在的生理症状。焦虑症状与病人的耳鸣主观测量值呈高度的相关性[7]，因此被认作是耳鸣的一个重要风险因素，但关于焦虑影响耳鸣主观严重程度的途径或机制尚不清晰。焦虑也是失眠的重要致病因素，焦虑症状病人同时罹患睡眠障碍的风险高于无焦虑症状人群[8]。此外认为，考虑到睡眠障碍能够直接加重病人的耳鸣主观症状[9]。因此，焦虑情绪可能影响病人的睡眠，再通过睡眠障碍诱发或加重耳鸣症状。中介效应能够反映变量间影响过程的传递机制[10]。本研究应用中介效应检验睡眠障碍在焦虑对耳鸣病人主观症状影响中的中介效应，考察上述传递机制。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选择2017年12月—2019年4月在本院治疗的347例耳鸣病人作为研究对象。纳入标准：①符合《2012耳鸣专家共识及解读》对于特发性耳鸣的诊断标准；②年龄>18岁；③排除高血压、糖尿病等能够引起耳鸣的全身系统性疾病 ......