付 爽，崔玉顺

    脑卒中是由于血管阻塞导致大脑缺血、缺氧或脑血管突然破裂而引起脑组织损伤的一种疾病[1]，具有高发病率、高致残率的特点，为全球面临的主要公共卫生问题[2]。美国心脏协会(AHA)《心脏病和卒中统计数据(2018 版)》[3]数据显示，每年新增脑卒中病人约为 79.5万例，2030年将超过1 050万。《中国脑卒中防治报告》调查显示，我国脑卒中的患病率逐年攀升且呈年轻化趋势[4-5]。对老年群体，疾病造成社会活动参与度减少，是引发心理问题的关键。对中青年来说，则要面临重返工作岗位、实现自身社会价值的压力，对疾病致残的恐惧，应激障碍更加凸显。心理一致感(sense of coherence,SOC)作为有益健康模型的核心，是缓解脑卒中病人压力与改善其负性情绪的重要变量。高水平的心理一致感可使病人从容应对不良事件，促进身心健康[6-8]。现有研究表明，高水平的心理一致感能够使脑卒中病人有效地执行健康行为，促进病人早期康复[9-10]。现从现状、主要测评工具、影响因素、干预措施综述脑卒中病人心理一致感的研究进展，旨为临床制订有效的干预方案提供依据。

    1 心理一致感的定义

    心理一致感最早由心理学家Antonovsky[11]1979年提出，随着心理学的不断发展，1987年Antonovsky提出有益健康模型[12]。在整个模型中个体的健康状态在不断变化中，主要受心理一致感的影响，心理一致感作为个体面对压力和威胁时的保护因素，在疾病和健康之间起调节作用。个体心理一致感越高对压力的适应能力越强。心理一致感由可理解感(comprehensibility)、可控制感(manageability)和意义感(meaningfulness)3个因素构成。①可理解感：属于认知成分，指对发生的事件能够解释内在逻辑性，有序应对。②可控制感：属于工具成分，是面对应激源时能够充分利用自身所拥有的资源，增强解决问题的信心。③意义感：属于动机成分，是在对整个应激事件处理过程中对其意义的肯定。中国学者Guo等[8]指出，高心理一致感的个体能充分利用一般抗拒资源(GRRs)，从容应对压力。这一结论已在众多不同人群研究中得到证实[13-14]。

    2 脑卒中病人心理一致感现状

    国内外对脑卒中病人的心理一致感做了多项研究。一项队列研究显示，低水平的心理一致感与突发脑卒中有关，高水平心理一致感有利于降低脑卒中病人死亡风险[15]。2012年波兰学者Jaracz等[16]对150例脑卒中病人及主要照顾者进行调查发现 ......