吴 霜，凡银银，仇毓东，谢 敏，傅巧美

    胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是目前外科治疗壶腹部良恶性肿瘤的主要方式之一，也是普外科最为复杂的手术之一，手术范围大、并发症多，其病死率为3%～4%，术后并发症的发生率达到40%～50%[1]。由于PD术后病人肠道功能短时间内无法完全恢复，常需接受肠外营养支持，但由于PD手术创伤大及术后可能出现的感染，病人术后常因胰岛素抵抗出现应激性高血糖，同时由于胰腺切除，胰岛细胞不足，也会导致血糖的调控功能失常。研究表明，围术期血糖异常，包括高血糖、低血糖及血糖波动，会显著增加PD手术的感染、切口不愈合及心脑血管事件等并发症的发生率[2]。因此，合理的围术期血糖管理可使PD手术病人获益，具有重要意义。目前，PD术后肠外营养支持的血糖调控方式分为将胰岛素按比例加入肠外营养液中和胰岛素静脉微量泵入法，但两者的临床效果并无统一定论[3]。一项纳入176例PD术后病人的随机对照研究结果显示，微量泵持续泵注胰岛素对病人血糖的控制效果优于胰岛素配制营养液法[4]。在另一项纳入1 184例PD病人的回顾性研究中有232例病人术后接受了全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)，结果显示高血糖是使用TPN时最常见的并发症，而作者认为将胰岛素直接加入营养液中是最佳的控制血糖的方式[5]。因此，本研究比较两种血糖调控方式在PD病人术后肠外营养支持中的临床效果，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选择2013年6月—2016年6月于南京大学医学院附属鼓楼医院行PD手术的115例病人为研究对象。纳入标准：①行PD术；②术后行肠外营养支持，常规监测4次以上血糖，且将胰岛素按比例加入肠外营养液中调控血糖时符合规范 ......