张 露，钟小红

    我国获得性免疫缺陷综合征(AIDS)防治压力大，形势严峻。AIDS疫情报告情况显示，截至2018年9月30日，全国报告现存活人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/AIDS病人849 602例，报告死亡262 442例。现存活HIV感染者497 231 例，AIDS病人352 371例[1]。感染HIV后机体免疫细胞严重受损，导致机体抵抗疾病的能力逐渐下降，直至完全失去，而发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡[2]。体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)又称体外生命支持，是一种可经皮置入的机械循环辅助技术，可同时提供双心室联合呼吸辅助，应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭[3]。作为抢救病人的利器，ECMO让越来越多的危重症病人从中获益。国外已有将ECMO应用于多器官衰竭的HIV阳性病人的成功病例报道[4]。我院于2021年6月7日应用ECMO技术联合俯卧位通气抢救1例HIV阳性重症肺炎合并感染性休克及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人，病人病情危重，经精心治疗与专业护理，病人氧合改善、血流动力学相对稳定，于2021年6月15日成功撤离ECMO。现将病人行ECMO辅助期间的护理介绍如下。

    1 病例介绍

    病人，女，36岁，9 d前无明显诱因下出现呼吸困难，伴咳嗽、咳痰、气喘明显，伴有发热，最高体温39.2 ℃，病后至当地卫生院治疗，体温可下降，呼吸困难未见明显缓解，遂至当地市人民医院重症监护室(ICU)住院治疗，给予抗感染、化痰及对症支持治疗。市人民医院辅助检查，血常规：白细胞计数16.3×109/L，血小板计数193×109/L，超敏C反应蛋白72.0 mg/L，降钙素原0.36 ng/mL。凝血功能：凝血酶原时间(PT)14.90 s，PT活动度63.0%。乙型肝炎表面抗原阳性、HIV抗体感染待定。白蛋白23.4 g/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)93 U/L。肺部CT提示两肺炎症、纵隔及两侧腋窝淋巴结显示，新型冠状肺炎核酸检测提示阴性。1 d前出现呼吸困难加重、血氧饱和度下降、血压下降，予留置人工气道接呼吸机辅助呼吸，考虑循环呼吸衰竭，联系我院重症医学科会诊。病人予大剂量血管活性药物(去甲肾上腺素+阿拉明)难以维持血压，血压在70/35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右波动，心率在146/min左右波动，病人重症肺炎、急性呼吸衰竭、感染性休克诊断明确，会诊考虑有行静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)指证 ......