彭道娟，马 炎，王安素，娄义姣，夏同霞

    脊髓损伤(SCI)可能导致病变水平以下的运动麻痹和感觉丧失以及源自脊髓的自主神经系统(ANS)功能受损。脊髓损伤常并发神经源性肠功能障碍(NBD)，主要症状为便秘和大便失禁，对病人生活质量和独立性具有负面影响，是临床急需解决的问题。大多数病人需要肠道支持技术管理肠道。现将脊髓损伤伴NBD病人肠道管理方法的研究进展综述如下。

    1 脊髓损伤概述

    脊髓损伤是由于创伤、疾病或退化造成的脊髓结构、功能的损害，会导致主要的运动、感觉和自主神经功能障碍。脊髓损伤根据致病因素可分为外伤性和非外伤性两大类，其中外伤性脊髓损伤的主要原因包括高处坠落、交通事故、暴力、运动损伤等，是造成脊髓损伤最主要的原因；非外伤性脊髓损伤主要是因脊柱、脊髓的病变(肿瘤、结核、畸形等)所导致[1]。脊髓损伤是重大的社会公共问题，截至2013年，美国脊髓损伤年发病率估计为每百万人2 463～7 764例，或每年12 000～20 000例[2]。英国大约有40 000例患有脊髓损伤，每年新发生1 200起[3]，但是目前并没有全球患病率的可靠估计。据不完全统计，我国脊髓损伤人数已超过100万例，并以每年12万例的速度迅速增长。脊髓损伤不仅给独立性和身体机能带来损害，而且还包括许多由损伤引起的并发症。NBD、尿路感染、压力性溃疡、直立性低血压、骨折、深静脉血栓形成、痉挛、自主神经反射异常、肺部和心血管问题以及抑郁症等都是脊髓损伤后常见的并发症[4]。其中NBD是脊髓损伤后一个主要的并发症，NBD是指中枢神经系统疾病导致的正常感觉和(或)运动控制或两者丧失而导致的结肠功能障碍，主要症状为便秘和大便失禁，此外还可能发生粪便嵌塞、痔疮、巨结肠/巨直肠、直肠脱垂、肛裂或撕裂等。根据先前的研究数据表明，脊髓损伤病人中NBD的患病率为80.0%～97.3%[5]。NBD的症状对生活质量、社会融合和个人独立有很大的负面影响。且研究表明，只有小部分的病人不需要干预来管理他们的肠道功能，大多数病人需要肠道管理。目前常见的肠道管理的方式有非侵入性措施(饮食和生活方式的改变、胃肠道反射、 腹部按摩、药物)、侵入性措施(经肛门冲洗、电刺激疗法、手术)治疗[6]。除了疾病本身给病人带来的负面影响以外，肠道管理的措施也会使病人感到尴尬、焦虑、抑郁、社会孤立等。NBD的影响如此之大，以至于脊髓损伤病人报告的肠道功能障碍比任何膀胱功能障碍、性功能障碍、疼痛、疲劳或身体形象感知都更成问题。故有效的肠道管理方法对于脊髓损伤合并NBD的病人来说是必须且重要的 ......