范思雨，冯芳茗，王修玉，孙梦晨，殷 实

    根据全球癌症研究组织对185个国家36种癌症的发病率和死亡率的统计，2020年全球新诊断癌症达1 930万例，且癌症已经成为中国死亡排名第1位的疾病[1]。Pressoir等[2]研究报告指出，随着营养状况的下降，肿瘤病人的术后并发症会增多，且营养不良会激发治疗方法中的毒副作用，使之抗肿瘤治疗反应性差，死亡率增高，既增加病人的住院时间，又增加治疗费用。本研究对近年来国内外学者对肿瘤病人营养风险的相关研究进行总结，以期为临床工作提供参考依据。

    1 营养风险的概念

    “营养风险”不同于“发生营养不良的风险”，它是指现存或潜在的营养和代谢状态导致病人出现不良临床结局风险[3]，例如住院时间延长，生理功能下降，感染风险增加，伤口愈合慢，住院费用增加等。有营养风险的病人不一定存在营养不良,但如果忽视营养风险,有可能进展为营养不良。“营养不良”包括营养过量和营养不足[4]。本研究聚焦于营养不足。

    2 常见营养评估的工具

    临床营养评估的方法各不相同，如生化检查：血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)等；对人体测量的检查：身高、体重、体质指数(BMI)、检测肌肉和皮下脂肪消耗等；机体营养成分评估：相位角等。但是王金宁等[5]认为水肿、脱水等因素的存在也会影响人体测量的结果。因此，要全面准确地判断病人的营养状况，还需使用系统的营养筛查和评估工具。见表1。

    2.1 病人提供的主观整体营养状况评量表(Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment PG-SGA)1984年，Detsky等[6]以外科住院病人为基础，建立了SGA评估法。后由美国肠外肠内营养学会和欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用。SGA是营养评估的金标准,适用于一般住院病人,包括肿瘤病人及老年病人。PG-SGA则是建立在SGA基础上，肿瘤病人优先选择PG-SGA。PG-SGA[7]同样建议应用于癌症门诊病人，因为它包含了更完整的数据，包括人体测量、生化、临床、饮食变量以及与癌症治疗和共患病有关的变量。这一工具不仅确定了营养风险，而且还确定了营养状况的数据，从而能够对病人进行后续监测。Zhang等[8]的研究结果表明，PG-SGA比营养风险筛查工具2002(Nutrition Risk Screening,NRS 2002)更适合于评价营养状况。PG-SGA也被推荐给接受放疗的病人使用，但它在放疗病人中的应用有待研究 ......