赵汝平，骆惠芬，陈柳坚，吴镜强，周静文，周群芳

    肝癌是常见的恶性肿瘤之一，成为全球第六大常见癌症，也是全球癌症死亡的第四大原因[1]。我国肝癌治疗方法包括肝切除术、局部消融治疗、全身治疗等多种手段，5年生存率仅为12.1%[2-3]，效果令人不满意。随着医疗技术的发展和人们对肿瘤免疫机制的不断深入研究，程序性细胞死亡蛋白-1(PD-1)抑制剂广泛应用于治疗肝癌中[4-5]，PD-1抑制剂主要通过阻断 PD-1的通路，恢复T细胞抗肿瘤活性，进而达到清除肿瘤的目的[6]。PD-1抑制剂在治疗肝癌的临床益处是显著的，总体有效率更高[7-9]。然而，PD-1抑制剂在临床应用的不良反应发生率为58.0%～94.1%[10-12]。因此，PD-1抑制剂相关的不良反应逐渐引起临床的重视。免疫相关不良事件(immune-related adverse events,irAEs)可累及全身所有脏器，大部分经早期皮质醇治疗后可改善，但仍有少数严重的irAEs最终导致死亡[13]。国内目前对于应用抗PD-1抑制剂治疗肝癌后，病人出现免疫相关不良反应的护理文献报道较少，且尚未形成规范。为了使发生不良反应的病人缓解症状及缩短持续时间，因此有必要制定针对性的护理措施。为此，本研究观察104例肝癌病人使用PD-1抑制剂治疗过程中出现的不良反应，并总结针对性护理措施。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2019年1月—2019年12月于我科接受PD-1抑制剂治疗的肝癌病人的临床资料。纳入标准：①病人病理或临床诊断均为原发性肝癌；②年龄>18岁；③所有病人仅输注一种PD-1抑制剂。排除标准：④输注2种及以上PD-1抑制剂的肝癌病人；②病人随访不规律及临床资料不完整的肝癌病人。主要使用PD-1抑制剂种类为卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗。本研究104例病人纳入研究。

    1.2 方法 以2017年美国卫生及公共服务部常见不良事件评价标准(CTCAE)5.0版为依据观察肝癌病人在使用PD-1抑制剂期间发生不良反应的情况 ......