郭瑞锋，马富珍，张 斌，殷昌祺，郭淑萍，郑栋莲

    急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis, AFM)占急性心肌炎的10%～38%，起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，如不及时救治，病死率可达75%[1-2]。体外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一类临床抢救设备及技术的总称，用于危急重症心肺功能衰竭病人维持体外呼吸与循环，即将病人的静脉血由体内流经体外膜肺，经过氧合过程重新回输至体内循环，从而使心肺功能获得较充分的休息，延长病人的治疗时间窗，为后续及进一步的治疗赢取宝贵时间[3-4]，但应用股动脉插管安置ECMO导致下肢缺血的发生率高达20%，严重者需要截肢[5]。干性坏疽常见于肢端组织缺血坏死，干枯变黑并向躯干发展，直到血液循环足以防止坏死的部位停止[6]，临床上极少见放置ECMO导致足部干性坏疽。我科于2019年7月收治1例急性暴发性心肌炎病人，在放置ECMO救治过程中出现了下肢循环不足，左下肢发绀，趾端发黑。通过积极有效的护理干预，病人下肢血液循环障碍逐渐恢复，缺血部位由膝关节以下10 cm逐渐局限至踝髁以下部位，足部干性坏疽部位未出现感染和新的破溃，康复出院。现将护理报告如下。

    1 病例介绍

    1.1 一般资料 病人，女，14岁，学生，于2019年7月8日着凉后出现发热，最高体温38 ℃，伴胸闷、气短，头晕，耳鸣，自行物理降温后体温恢复正常。7月9日体温再次升高，最高39.1 ℃。遂就诊当地医院，查心电图示窦性心律，ST段异常。肌红蛋白112.5 ng/mL，肌酸激酶同工酶42.13 ng/mL，考虑急性心肌炎，建议转上级医院。遂就诊于我院急诊科，心脏彩超示心脏结构及血流未见异常，左右室舒张功能正常，脑钠肽152.0 pg/mL。心肌梗死3项：肌酸激酶同工酶15.9 ng/mL，肌红蛋白183.0 ng/mL ......