崔 倩，栗文娟，王 梦，李瑞玲，姚卓娅

    慢性疼痛是指持续时间超过3个月的持续性或间歇性疼痛[1]。在美国，大约有1亿人患慢性疼痛，每年的医疗保健费用和生产力损失方面的成本为560～6 350亿美元[2]，而且慢性疼痛与疾病发病率和死亡率增加有关[3]，尤其是心血管疾病的死亡率，且有20%～50%慢性疼痛病人患有抑郁症。慢性疼痛可能是由于潜在病症(如骨关节炎、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、子宫内膜异位症等)引起，也可能是原发性的。慢性疼痛对病人的情绪、身体和社会功能都有很大影响，严重影响病人的生活质量[4]。研究表明，有27%慢性疼痛病人表示她们无法与家人、朋友保持联系，超过40%的病人表示疼痛影响了日常活动[5]。2021年英国NICE[National Institute for Health and Care Excellence (UK)]发布了《Chronic pain (primary and secondary) in over 16s:assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain》[6](以下简称《指南》)，该指南旨在为16岁以上慢性疼痛人群的评估和管理提供建议，本文主要对该指南的慢性疼痛管理方面进行解读，以期为我国16岁以上人群慢性疼痛的管理提供参考。

    1 慢性疼痛的评估

    1.1 以人为本的评估 《指南》建议对表现出慢性疼痛的病人提供以人为本的评估，来确定导致疼痛的因素以及如何影响了人的生活。建议从生物、心理、社会因素来综合评估，首先筛查慢性疼痛或有慢性疼痛并发症风险的病人，目前常用的筛查工具有:START Back Tool[7]，主要用于评估急性腰痛进展为慢性腰痛，该工具由9个问题组成，将病人分为低、中、高风险。利兹神经病理性症状和体征评估(Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs，LANSS)主要用于识别神经病理性疼痛[8]，是由5个感觉描述(异常疼痛感觉、自主神经功能异常、触诱发痛、阵发性疼痛和皮肤温度变化)和2个感觉异常检查(通过皮肤刺激和针刺去探索疼痛感觉特征)组成。神经性疼痛诊断问卷(the Neuropathic Pain Diagnostic Questionnaire ,DN4)是由4个主要问题(2个解决症状和2个解决感觉症状)组成，共10个分项，其中7项基本症状，3项基于临床检查[9]。还有评估疼痛强度的工具，如视觉模拟量表(Visual Analog Scales,VAS)、数字评定量表(Numerical Rating Scales,NRS)、分级慢性疼痛量表等 ......