杨婉仪，陈少敏，黄艳芬，钟燕清

    经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)是临床常用的静脉补液通道，目前PICC术常在B超引导下结合改良法赛丁格技术(Seldinger)置管。早于2011年，Dawson[1]首次发布“区域穿刺法”(ZIM)，定义了手臂的3个不同区域，将上臂分为红、绿、黄3个区，即靠近肘窝段1/3为红区，中段1/3为绿区、靠近腋窝的近端1/3为黄区，通常理想穿刺和导管出口位置为绿区近端部分，红区对应的是静脉穿刺和导管出口不利位置。传统的PICC置管技术是在手臂中段(绿区)寻找深静脉进行穿刺，然而一些病人因静脉条件或其他因素所限，在这个区域没有足够粗的静脉，穿刺部位往往上移至靠近腋窝的位置，但这个位置不利于导管固定，增加感染机会，降低病人舒适度。传统的置管方法穿刺口即为导管出口，由于导管直接从血管出皮肤，造成穿刺口渗血多、感染、导管移位甚至脱管等并发症仍是目前导管护理值得关注的问题[2]。综合上述情况，本院自2020年8月起尝试开展隧道式PICC置管技术，导管经穿刺口在皮下爬行一段距离再移到理想的位置，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2020年1月—2021年8月需要留置PICC管进行长期输液病人为研究对象，病人或家属均签署PICC置管知情同意书。纳入标准:①年龄≥18岁；②遵医嘱进行PICC置管；③无静脉血栓史、上腔静脉压迫症或堵塞、严重凝血功能障碍等PICC置管禁忌证。④血小板≥50×109/L。排除标准:①观察期限内病人死亡；②合并严重感染；③双侧乳腺癌接受置管者；④长期使用抗凝药且近期仍在使用者。2020年1月—2020年10月常规超声引导下置管为对照组；2020年11月—2021年8月采用隧道式PICC置管为试验组(在超声引导下结合赛丁格技术的基础上建立皮下隧道)，该项目已通过医院伦理委员会审核，置管前病人或家属签署“隧道式PICC置管同意书”。

    1.2 仪器及材料 采用HD11XE二维彩超，探头频率为11～12 MHz；飞利浦监护仪、电极片3片、无菌双头鳄鱼夹；隧道针、14G套管针、9号注射针(长8 cm)、三向瓣膜式硅胶PICC管及赛丁格穿刺套件、无菌穿刺包、无菌探头罩、无菌耦合剂和橡皮圈。

    1.3 方法 两组病人均使用三向瓣膜式PICC硅胶导管，由4名有多年置管经验并获得广东省护理学会颁发置管证书的护士完成置管操作，置管过程均使用腔内心电图定位技术确定导管位置，置管后再常规行胸片检查二次定位 ......